就连马克·库班也修复不了这个破碎的药物体系 - 《华尔街日报》

从仿制药起步后，马克·库班将目光投向了重磅药物。

自七月起，这位亿万富翁的网站costplusdrugs.com将以569.27美元现金加手续费的价格销售全球最畅销药物修美乐的生物类似药——相比品牌药制造商艾伯维 6,922美元的标价，折扣高达90%。

这项与生物类似药制造商Coherus BioSciences联合宣布的举措影响重大，消息上周曝光后导致艾伯维股价暴跌。但就目前而言，仅凭此举还不足以对现有体系造成重大冲击。

这是因为Coherus的策略可能不受控多数美国人用药渠道的药品福利管理公司欢迎。尽管听起来奇怪，但这些把关者不喜欢药物定价过低。在正常市场中，近乎相同但价格更低的产品应能赢得市场份额。但在美国扭曲的药品体系中，制药公司首先人为抬高药价，然后向中间商提供丰厚回扣。这些折扣大部分转给了支付方，但仍有大量难以追踪的资金最终落入中间商口袋。例如，强生公司制药部门2022年披露，其向私营支付方、政府计划、医疗服务机构和分销商支付了390亿美元的回扣、折扣和费用。

这解释了为何生物技术公司安进在今年初推出首款修美乐生物类似药时，会提供两种定价方案——5%折扣或55%折扣。该公司深知市场大部分仍倾向于高价版本。对于目标市场份额仅10%的小型公司科惠勒而言，即使销量不佳也无妨。大幅折扣能帮助该药在今夏上市的众多修美乐仿制药中脱颖而出。

“这是为无保险或保险不足人群提供低价替代方案的努力，“科惠勒首席执行官丹尼斯·兰菲尔接受采访时表示。他补充说，除古巴市场外，公司正与其他青睐低价模式而非高返利模式的医保计划进行洽谈。

市场对低价方案缺乏热情，进一步证明医疗体系存在激励机制错配。与此同时，华盛顿两党针对药房福利管理机构的改革举措收效可能有限，因其未解决关键的市场扭曲问题：反回扣法中的法定豁免条款允许药房福利管理机构合法收取药企回扣。

“若不修正这一根本性制度缺陷，医药市场将继续价高者得，“非营利药品定价研究机构46brooklyn Research首席执行官安东尼奥·恰恰表示。

马克·库班致力于让没有保险或保险不足的美国人更能负担得起处方药。图片来源：Bing Guan/彭博新闻社针对该体系扭曲现象最全面的整治行动可能来自联邦贸易委员会，该机构正在调查药品福利管理机构的操作。政策研究公司Beacon Policy Advisors合伙人布兰登·巴福德表示，预计联邦贸易委员会将在今年年底前对该行业采取行动。

库班称与Coherus的交易是"重大进展”。

“任何企业都不必与大型药品福利管理机构合作，我们正在创造降低药物成本的新方案，“他在电子邮件中写道。“在基于返利的体系之外开展合作，不仅为修美乐提供了具有成本效益的生物类似药替代品，更向从制造商到患者的所有利益相关方证明：他们拥有更优选择。”

部分无保险或高自付额医保计划的患者现在可以用现金以更低价格直接购买这款仍属昂贵的药物，绕开原有体系。Coherus的举措也迫使其他生物类似药生产商通过降低标价或提高返利来提供低价版修美乐。这些公司提供更多折扣不一定会损害信诺的Express Scripts和CVS的Caremark等中间商，但可能对安进及拥有类似药物的制药公司造成冲击。

毋庸置疑，降低修美乐等药物价格将使所有医保缴费者受益。根据联合健康集团旗下药品福利管理机构Optum Rx的数据，修美乐等专科药物仅占处方量的2%，却占据药品支出的50%。换言之：虽然我们多数人不用修美乐，但都在为它买单。减少这类支出将为其他医疗需求腾出更多空间。

然而讽刺的是，修美乐生物类似药浪潮的最大受益者可能仍是中间商。

联系大卫·韦纳，邮箱：[email protected]

刊登于2023年6月6日印刷版，标题为《古巴无法修复破碎的药品体系》。