癌症医生重新考虑激进治疗方案 - 《华尔街日报》

新型疗法和检测手段正推动癌症治疗摆脱一刀切的粗放模式。图片来源：iStockphoto医生们逐渐认同一个看似矛盾的观点：对于某些癌症治疗，少即是多。

上周末在芝加哥举行的美国临床肿瘤学会会议上公布的研究显示，部分宫颈癌和胰腺癌患者通过微创手术可获得相同疗效。年会上的其他研究表明，某些直肠癌或霍奇金淋巴瘤患者可以安全地减少放疗剂量。

这些发现为医生设计治疗方案提供了更多依据，旨在减少副作用并降低成本。他们将这种策略称为"降阶梯治疗"：通过减少某些疗法来改善患者生活质量，同时不影响生存几率。

新型治疗和检测技术正在延长患者生命，使癌症治疗逐渐告别千篇一律的粗放模式。基于芝加哥会议展示的这类研究，医生们正更精准地判断哪些患者需要激进治疗，哪些可以减少治疗强度并降低附带损伤。

“是时候考虑毒性更低的治疗方法了，”美国临床肿瘤学会首席医疗官兼执行副总裁朱莉·格拉洛博士表示。

一项周一在会议上公布的研究显示，早期胰腺癌患者接受腹腔镜或机器人辅助手术的效果与接受更具侵入性的开腹手术患者相似**，**。另一项研究发现，对于某些低风险宫颈癌患者，仅切除子宫和宫颈的简化子宫切除术可能是安全的，而不是更复杂且费用更高的根治性子宫切除术。

接受简化手术的女性膀胱问题较少，并且报告了更好的身体形象、疼痛程度和更多的性活动。加拿大魁北克CHU妇科肿瘤学家、宫颈癌试验的首席研究员玛丽·普兰特博士表示，随着某些癌症变得更容易治愈，以及人们治疗后寿命延长，癌症患者开始要求更注重生活质量。

“我如何在提供一流治疗的同时减少副作用而不影响治疗效果？”普兰特说，“这是一个微妙的平衡。”

在会议上公布的另一项研究中，约1200名直肠癌已扩散至附近组织或淋巴结的患者中，约一半在手术前接受了标准化疗和放疗。其他人接受了更积极的化疗但没有放疗，除非他们的肿瘤未能缩小至少20%。根据发表在《新英格兰医学杂志》和《临床肿瘤学杂志》上的研究，约10%的患者需要放疗。

研究人员表示，五年期的治疗方案结果显示效果相近，这表明许多直肠癌患者可以安全地跳过放疗，因为放疗会增加骨盆骨折、肠道和性功能障碍以及不孕不育的风险。

“我们可以为特定患者省去放疗，”耶鲁癌症中心胃肠道癌症中心主任帕梅拉·昆茨博士说，“这项试验真正体现了‘少即是多’的理念。”

通过接受更积极的化疗而避免放疗的患者经历了更多、不同的短期副作用，包括食欲不振、疲劳和神经系统损伤。研究人员表示，一些患者可能仍会选择接受放疗。

“这是一个微妙而复杂的决定，但它允许根据患者的偏好来定制治疗方案，”波士顿丹娜-法伯癌症研究所胃肠道放射肿瘤学主任、直肠癌试验的资深作者哈维·马蒙博士说。

周一将在芝加哥公布的一项规模较小的研究探讨了减少HPV相关头颈癌治疗强度的方案。大约45名患者接受了标准剂量的化疗，如果反应良好，他们在下一阶段接受的化疗和放疗次数比标准疗程少。领导这项研究的西奈山蒂施癌症中心头颈癌内科肿瘤学主任马歇尔·波斯纳博士表示，该研究达到了安全性和肿瘤控制的目标。

69岁的纽约本地人、波斯纳的患者罗伯特·伊尔接受了完整的治疗过程。“最后七次治疗简直是人间地狱，”他说。

他因口腔溃疡无法吞咽或说话。他说，十年后，他仍导致口干和颈部疼痛，化疗还造成双脚麻木或刺痛。后来他的喉咙后方又长出了第二个肿瘤。

放射肿瘤学家表示，如今的放射治疗毒性更低、靶向性更强，但根据治疗部位的不同仍会带来一系列副作用。另一项探讨B细胞淋巴瘤患者若对免疫化疗初始反应良好能否安全跳过放疗的试验，将于周二在会上公布。

“这些研究的存在本身就说明，我们越来越意识到给患者带来的某些负担，“美国临床肿瘤学会主席、耶鲁癌症中心主任埃里克·维纳博士表示。

美国食品药品监督管理局今年发布了针对抗癌药物开发商的指导草案，说明如何确定新疗法的最佳剂量。传统上剂量设定为最高耐受量，因为过去药物精准性较低且患者需求迫切。

“企业需要展示疗效与安全性之间的最佳平衡，“拜耳高级副总裁兼肿瘤开发负责人塔拉·弗兰克博士说，“这对肿瘤学来说是个相对较新的概念。”

肿瘤学家指出，制药公司没有动力去试验其已上市药物减量使用是否同样有效。美国许多测试低强度疗法的试验都由国家癌症研究所资助。

辉瑞公司肿瘤与罕见病首席开发官克里斯·博肖夫博士表示，若降低剂量能帮助患者坚持治疗，企业将有动力调整用药方案。“只有患者生活质量良好，才能保证治疗周期，“博肖夫强调。

会议公布的另一项约980人参与的研究显示，对于12岁及以上晚期霍奇金淋巴瘤患者，使用百时美施贵宝免疫疗法药物欧狄沃联合化疗后，一年疗效优于现行标准方案。

加州希望之城淋巴瘤科主任、首席研究员亚历克斯·埃雷拉博士指出，该试验中仅不到1%患者需要放疗，而儿童患者通常放疗比例高达50%。

“我们基本消除了放疗需求，这是重大突破，“他表示。

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本文发表于2023年6月6日印刷版，原标题为《肿瘤医生重新审视激进疗法》