你的公司不想让你用Ozempic减肥原因如下——《华尔街日报》

许多美国人寻求像Ozempic这样的药物来减肥时遇到了一道障碍：他们的雇主健康计划拒绝支付这些药物的费用。

这一问题在美国职场中逐渐显现，其背后是社交媒体和名人效应对Ozempic及其姊妹药物Wegovy的热捧。这些药物的处方量激增，以至于制造商常常难以满足需求。然而，已经面临医疗成本上升的公司，对于每月标价900美元或更高的药物账单持谨慎态度。

这些药物日益流行正促使公司重新审视其健康政策，并在许多情况下增加额外的审批要求。根据国际员工福利计划基金会的调查，虽然许多雇主计划将Ozempic作为糖尿病治疗药物纳入保险范围，但只有不到四分之一的计划覆盖专门用于减肥的任何药物。

那些确实承担减肥药物费用的公司往往是大型企业，这些公司通常自行资助其健康计划。调查发现，在员工少于5000人的雇主中，约有18%这样做。

“在保险公司和健康计划如何应对这一问题上，我们确实还处于起步阶段，”人力资源管理协会的知识顾问Jennifer Chang表示，她预计随着雇主为开放注册做准备，未来几个月将收到人力资源经理关于保险指导的请求。

“对许多雇主来说难以持续”

雇主和员工面临的共同难题是高昂的价格。获批用于减肥的Wegovy，28天用量的标价超过1300美元。这类药物需要持续使用，可能长达数年。获批治疗糖尿病但常被超适应症用于减肥的Ozempic，每月标价约900美元。同类糖尿病药物Mounjaro预计今年将获减肥适应症批准，其标价超过1000美元。

韦莱韬悦估计，若符合Wegovy使用条件的员工中有半数用药，典型雇主的药物支出可能增长超50%。

福利咨询公司药房业务主管科迪·米德兰表示：“对许多雇主而言这将难以为继，这通常不在预算范围内。”

肥胖是推高医疗成本的重要因素，许多雇主已推出通过健康饮食或增加运动来减重的计划。哈佛大学和乔治华盛顿大学2021年分析显示，肥胖导致人均年医疗支出增加1861美元。

达拉斯社会服务工作者梅丽莎·戴维斯表示，自费购买这类药物也超出其预算。今年初查阅资料后，她从医生处获得了Ozempic处方。

“我并不是在寻找一个神奇的解决方案。我只是觉得它可能会有帮助，”戴维斯说，她患有糖尿病前期和甲状腺功能减退症，以及其他一些她说让她难以减肥的病症。

然而，她的雇主保险计划拒绝为她报销Ozempic的费用，并告诉她必须先用尽其他减肥方法，才会考虑批准。她现在正试图通过节食、锻炼以及使用健身应用追踪卡路里来减掉80磅。她说，进展缓慢。

“如果我遇到任何无法突破的平台期，我可能会再次考虑，看看他们是否改变了报销的想法，”她说。

需要跨越的额外障碍

许多雇主健康计划正试图通过要求糖尿病诊断，以及在某些情况下，要求提供显示患者曾服用二甲双胍或其他糖尿病治疗的药房索赔历史，来限制Ozempic的非标签使用，福利咨询公司Mercer的合伙人谢里·韦利弗说。

虽然许多雇主计划将Ozempic作为糖尿病治疗纳入报销范围，但只有不到四分之一的计划报销任何专门用于减肥的药物照片：F. Martin Ramin/华尔街日报根据福利顾问和医生的说法，为减肥报销Wegovy的雇主计划通常有一系列要求清单以获得批准，包括管理该计划的保险公司的特别授权。至少，患者通常必须符合药物标签上列出的特征。这包括体重指数至少为30，或者如果患者还有与体重相关的健康问题，如高血压，则为27。

部分雇主还要求员工参与结构化减重项目才能获批使用Wegovy，或需先尝试其他减重药物。“雇主们正在设置安全护栏，“福利咨询公司怡安集团全国药房业务负责人特雷西·斯宾塞表示。她称雇主正努力确保这些药物被合理使用。

密苏里州堪萨斯城32岁的律师塔拉·莫兰表示，在获批使用Ozempic一个月后，她与雇主保险公司陷入了拉锯战——后续用药申请均被拒绝。

“他们基本上是说这一个月算是免费试用期，用来决定是否继续承保，“她说。

长期受减重困扰的莫兰提交了医疗证明，显示其处于糖尿病前期、存在胰岛素抵抗且有家族糖尿病史。但药房通知她雇主保险公司拒绝承保该药物。她表示这让她感觉"非得患上II型糖尿病才有资格获得治疗”。

“我知道现在这种药物很流行，有些并不真正需要药物减重的人也能开到处方。但对我来说这是必需品，“她说，“这是健康问题。”

请联系安娜·怀尔德·马修斯（邮箱：[email protected]）和雷·A·史密斯（邮箱：[email protected]）

本文发表于2023年5月23日印刷版，标题为《雇主对支付Ozempic费用持观望态度》