雇主文件失误致家庭无法获得人寿保险赔付——《华尔街日报》

尽管已支付保费多年，数百个家庭仍被拒绝获得人寿保险的身故赔偿金，原因是雇主在保单文件处理上出现差错。

据政府官员和消费者诉讼称，这些拒赔影响到通过雇主福利计划购买保单的家庭。美国劳工部上月与保德信金融集团达成和解，针对一名官员所称的"找茬游戏"不当拒赔行为。该部门表示正在调查其他公司的做法。

作为全美资产规模最大的人寿保险公司之一，保德信表示其目标是"以正确方式开展业务"。该公司同意加强雇主合作流程，并将自愿赔付2019年6月后仅因雇主失误遭拒的索赔。

官员们发现保德信近年不当拒赔超200起，总额达700万美元。同期该公司处理了超25.5万份团体寿险索赔，支付约120亿美元。

劳工部调查聚焦补充人寿保险，即许多公司免费提供的基本寿险之外的保障。员工需为额外保障付费。

美国劳工部与保德信金融集团就其业务操作达成和解。图片来源：Victor J. Blue/彭博新闻社相反，据劳工部官员和保险业内部透露，一些保险公司在收到死亡理赔申请时才进行核查。

家属提起的诉讼详细记录了一系列保险公司的拒赔案例。在2019年缅因州联邦法院受理的一起诉讼文件中，洛娜·希尔兹在致信奥马哈互惠保险公司时要求其"履行承诺"，为她2018年因癌症去世的丈夫支付理赔金——其丈夫已连续缴纳保费十年。

“奥马哈互惠怎能对此事撒手不管？“她在信中写道。

据其代理律师特雷弗·萨维奇透露，该保险公司已支付了无需健康证明的23.6万美元身故赔偿，但拒付了需要健康证明的额外10万美元赔偿。

保险公司拒绝置评。其在法庭文件中表示，雇主Duramax Marine公司应对缺失必需的"健康证明"表格负责。

希尔兹女士已与Duramax公司和保险公司达成和解。她的另一位律师克里斯托弗·坦托尔表示，Duramax公司在希尔兹先生去世后"表现得非常诚信”，但拒绝进一步评论。Duramax公司首席财务官塔米·西姆萨称因保密协议限制，公司无法置评。

根据保诚集团与劳工部达成的和解协议，该保险公司同意通知其企业客户：在从员工工资中扣除补充保险保费前，必须确认保诚已批准所有必需的健康表格。若雇主未履行此义务，“可能需对相关员工的受益人承担法律责任”。

通常，当员工申请额外保险的请求被批准或拒绝时，保险公司或雇主会通知员工，而且保险公司通常会在健康表格上提供客户服务联系方式。

美国劳工部发现的这些拒赔案例“只是补充团体人寿保险索赔中非常小的一部分”，保诚集团在一份声明中表示，而且涉及的金额对公司来说并不重要。“在保诚作为记录保管人的情况下，我们拥有完善的管控措施，并成功避免了这些问题，”声明称。

联系作者Leslie Scism，邮箱：[email protected]

本文刊登于2023年5月18日的印刷版，标题为《雇主失误导致家庭无法获得人寿保险赔付》。