指南建议女性应从40岁开始接受乳腺X光检查 - 《华尔街日报》

乳腺癌是美国女性癌症死亡的第二大原因。图片来源：托林·哈尔西/《时代记录新闻》/美联社一个政府支持的专家小组建议，40岁及以上的女性应每两年进行一次乳腺癌检查，将筛查年龄门槛降低了十岁，但未采纳部分医生建议的年度筛查方案。

美国预防服务工作组周二表示，40至74岁女性应隔年接受筛查。该机构此前建议从50岁开始隔年筛查，40多岁女性需与医生协商决定何时开始。工作组称，这份针对普通风险女性的指南草案相比旧版可多挽救约20%的生命，并有助于解决黑人女性乳腺癌死亡率更高的问题。

“40多岁女性患乳腺癌的比例比以往任何时候都高，“工作组成员、塔夫茨医学中心临床决策部主任约翰·王表示，“从40岁开始筛查可以降低她们死于乳腺癌的几率。”

这份草案重新引发了关于乳腺癌筛查时机和频率的争论，工作组和医生们需要在频繁筛查的优势与假阳性等潜在风险之间取得平衡。部分乳腺癌医生和医疗团体主张应每年检查，保险公司也被要求承担相关费用。美国癌症协会建议女性45至54岁期间每年筛查，之后可自行决定是否改为隔年筛查。

这个有影响力的工作组的新建议将开放公众评论至6月5日，可能会促使更多医生和患者接受从40岁开始进行乳腺X光检查。一些医生和医疗机构希望该指南能更进一步。

“我很高兴工作组最终认为女性应该从40岁开始筛查，”波士顿马萨诸塞州总医院乳腺影像科主任黛布拉·蒙蒂乔洛博士表示，“但他们没有建议每年筛查，这确实让我们感到失望。”

根据美国癌症协会的数据，乳腺癌是美国女性癌症死亡的第二大原因，仅次于肺癌。最常被诊断出乳腺癌的女性年龄在65至74岁之间，但工作组表示，2015年至2019年间，40至49岁女性的发病率每年增长约2%。

乳腺X光检查可以帮助医生早期发现癌症，但医疗团体对于女性何时以及多久应接受检查发布了相互矛盾的指南。此前由16名志愿预防医学和初级保健专家组成的工作组发布的指南是最保守的之一。

工作组表示，从40岁开始进行乳腺X光检查对黑人女性尤为重要，因为她们往往在年轻时就会发展出侵袭性癌症。尽管筛查率相似，黑人女性死于乳腺癌的可能性比白人女性高出40%。工作组呼吁进行更多研究，以找出原因并减少这种差异。

工作组表示，目前没有足够的证据支持对75岁及以上女性进行筛查，也无法建议乳腺组织致密的女性是否应通过超声波或核磁共振进行额外筛查。该组织表示，75岁以上的女性应与医生共同决定是否继续筛查。

近半数女性拥有致密型乳房，这会增加乳腺癌风险并使乳腺X光检查更难以解读。美国食品药品监督管理局(FDA)于3月表示，将要求乳腺检查中心在明年年底前告知女性是否具有致密乳腺组织。

美国癌症协会首席科学官威廉·达胡特博士表示：“如果女性乳房组织致密，至少应考虑进行超声波或核磁共振检查。”

纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心乳腺影像服务主任马克辛·乔切尔森表示，该中心为致密型乳房女性提供补充筛查。她建议女性从40岁开始每年进行乳腺X光检查。

乔切尔森博士指出：“对于易患侵袭性乳腺癌的女性而言，等待两年才进行检查会导致癌症发展到更晚期。”

为更新指南，工作组成员分析了来自癌症干预与监测建模网络的科学研究及模型数据，以权衡不同筛查间隔、潜在危害以及起止时间。工作组王博士表示，目前尚无临床试验比较过每年筛查与每两年筛查的效果差异。

通过模型分析，工作组发现年度筛查可能带来一定益处，但潜在危害的增加更为显著。医生指出，这些危害包括可能导致焦虑的假阳性结果、侵入性检查或对检测失去信心。扫描检查还存在辐射暴露或过度治疗低风险癌症的潜在风险。

“当你权衡挽救的生命与不必要的后续检查和治疗等危害时，女性从每两年一次的筛查中获益更多，”黄博士说。

这些建议草案不适用于高风险女性，因为她们以前患过乳腺癌，或者因为遗传风险因素、过去活检的信号或年轻时胸部接受过高剂量辐射的历史。工作组表示，这些女性也应该与医生讨论她们的筛查方案。

所有女性都应该在25岁之前与医生讨论她们的风险水平，俄亥俄州立大学综合癌症中心的乳腺影像放射科医生娜塔莎·蒙加博士说。

根据疾病控制和预防中心2019年的调查数据，约70%的40岁及以上女性在过去两年内进行过乳腺X光检查。40至49岁女性的这一比例约为60%。医生表示，在新冠疫情高峰期，筛查率下降，之后有所回升，但许多女性仍未补上她们的扫描。

约翰霍普金斯大学的癌症流行病学家奥蒂斯·布劳利说，许多50岁以上的女性根本没有接受筛查。“我们仍然可以在那里挽救很多生命，”布劳利博士说。

苏珊·鲁菲尼的早期乳腺癌是在2006年通过乳腺X光检查发现的，当时她48岁**。**她在纪念斯隆凯特琳接受治疗后，每年都会进行乳腺X光检查和MRI检查。2019年，她的乳腺X光检查结果正常，但几个月后的MRI检查发现癌症已经转移到她的脊柱。她说，她正在接受靶向和激素治疗，癌症没有进展。

“如果能够早期诊断出乳腺癌，就能有更多时间进行有效治疗，”居住在纽约长岛并为北福克乳房健康联盟担任志愿者的鲁菲尼夫人表示。

任何人都可以在6月5日前通过工作组网站对指南征求意见稿发表评论，之后工作组将发布最终建议。

联系作者布里安娜·阿博特，邮箱：[email protected]

本文刊登于2023年5月10日印刷版，标题为《专家小组呼吁提前进行乳腺癌筛查》。