跨性别者医疗补助覆盖加剧各州党派分歧——《华尔街日报》

今年2月，变性人权益倡导者在密西西比州议会大厦前示威，该州立法者正推动限制对性别转换患者的部分医疗补助。图片来源：Rogelio V. Solis/Associated Press华盛顿——围绕跨性别医疗保健问题，美国各州之间的党派分歧日益扩大，医疗补助计划(Medicaid)成为争论焦点。一些美国人被拒绝提供与性别相关的治疗，而另一些州则正在扩大此类治疗的覆盖范围。

覆盖超过9000万低收入或残疾美国人的医疗补助计划，已成为各州对跨性别专项医疗表达截然不同立场的工具。在共和党同时控制立法机构和州政府的密西西比州和田纳西州等共和党主政州，最近出台了限制对性别转换患者部分医疗补助的法案。

而华盛顿州、加利福尼亚州或科罗拉多州等民主党主政的州，则捍卫支持者所称的"性别肯定医疗"的补助范围——即根据患者自我认同的性别而非出生证明上的性别提供治疗。马里兰州立法者甚至在3月投票决定扩大治疗范围，将声音修饰手术和生育力保存服务等疗法纳入其中。

“我们看到反对的州态度更加强硬，支持的州也更加坚定，“加州大学洛杉矶分校威廉姆斯研究所（专注于性别认同法律与政治的研究中心）法律主任克里斯蒂·马洛里表示，“出现了真正的两极分化。”

1965年，时任总统林登·B·约翰逊（左）在前总统哈里·杜鲁门的见证下签署了医疗补助法案。图片来源：美联社跨性别者权利是导致各州立场两极分化的众多敏感议题之一。州立法机构长期关注最低工资水平或环境问题等地方性事务，但如今州政治正日益陷入聊天室、社交媒体和全国性有线新闻节目中主导的文化战争议题。

堕胎、移民、枪支管控、种族理论：各州对这些议题的处理方式越来越受到全国性党派利益的影响。“几乎在每一项指标上，无论是社会议题还是政府角色，分歧都在扩大，“哈佛大学公共卫生学荣休教授罗伯特·布兰登表示。

联邦政府在医疗补助分配方式上有决定权。各州负责执行该计划，但部分资金来自联邦税收，根据联邦法规，医疗补助不能为某群体提供福利却拒绝给予其他受益者。这导致了诉讼频发。

在众多案例中，美国第四巡回上诉法院正在审理西弗吉尼亚州医疗补助计划的诉讼，因该州拒绝为某些性别确认手术（包括为不再认同女性身份者实施的子宫切除术）提供报销。西弗吉尼亚州允许其医疗补助管理机构出于其他医疗原因承保此类手术。

凯撒家庭基金会女性健康政策副主任乌莎·兰吉表示：“目前这一问题似乎正在法庭上展开较量。”

医疗补助计划本不应成为党派政策工具。1965年创立该项目的法律旨在为社会最弱势群体提供医疗保障。奥巴马政府曾追加项目资金，换取各州扩大对无医保贫困人口的覆盖。如今超过四分之一的美国人依赖该计划获得医疗保险。

限制跨性别护理的最新提案，是美国保守派全面打压跨性别权利的攻势组成部分，这些行动已导致禁止为未成年人提供性别肯定治疗、限制学校讨论性别认同问题，以及禁止跨性别学生参加与其认同性别相符的校队比赛。跨性别权利已成为2024年大选前共和党的竞选议题。

部分立法者将焦点对准未成年人。密西西比州共和党州长泰特·里夫斯2月28日签署法案，禁止医疗补助为18岁以下人群的性别转换手术提供报销或保障。该州医疗补助主管还在2月15日致信保险公司称"现有证据表明，这些治疗会导致不可逆的生理变化和副作用，可能影响长期健康”。

里夫斯州长及州医疗补助机构未回复置评请求。

部分州还考虑限制对成年人的保障。密苏里州参议院3月23日通过法案，禁止该州医疗补助计划为成年人性别肯定治疗付费，限制对性别转换相关手术、激素或青春期阻滞剂的支付。本月州众议院通过的版本同样限制此类保障。共和党州参议员迈克·穆恩表示：“公共资金不应用于这些手术。”

据支持LGBT权益的非营利组织“运动进步项目”统计，至少有九个州禁止医疗补助计划为任何年龄段的跨性别相关医疗服务提供保障，两个州禁止为未成年人提供此类保障。二十六个州明确涵盖跨性别相关医疗，其他州则无明确政策。

“他们正试图全面限制对青少年和成人的医疗照护，“运动进步项目高级政策研究员兼顾问洛根·凯西表示，“资金充足且组织严密的极右翼极端分子正竭力阻止跨性别者实现性别认同。”

各州医疗补助政策将对跨性别群体获取医疗保障产生重大影响。威廉姆斯研究所数据显示，全美约有140万成年人自认为跨性别者，其中约15.2万人加入了医疗补助计划。

密西西比州共和党州长泰特·里夫斯签署法案，禁止医疗补助为18岁以下人群的性别重置手术提供报销或保障。图片来源：罗赫略·V·索利斯/美联社《性医学杂志》2021年2月发布的调查报告显示，67%的州医疗补助计划将性别肯定激素治疗纳入保障范围，49%涵盖性别肯定生殖器手术。

推动医疗补助限制的立法者声称，纳税人不应为这些被其视为选择性且有害的手术买单。跨性别权益倡导者和医疗团体指出，此类法案具有歧视性，相关治疗具有挽救生命的必要性，且其科学性已获证实。

美国医学协会表示，“性别肯定护理是医学必需、基于证据的医疗手段，能够改善跨性别及性别多样化人群的身心健康。”

包括英国、挪威、瑞典、法国和芬兰在内的其他国家医疗行业正逐步停止对未成年人使用激素和青春期阻滞剂，称鉴于现有医学证据不足以证明其益处大于风险，该疗法仍属“实验性”。

联系斯蒂芬妮·阿穆尔请致信[email protected]

本文发表于2023年4月24日印刷版，标题为《各州在跨性别者医疗补助覆盖范围上分歧显著》。