《华尔街日报》：远程医疗处方限制计划引发强烈反对

拟议的远程医疗规则要求，对于在线开具如丁丙诺啡（一种用于治疗阿片类药物使用障碍的药物）等受控物质的处方，必须进行面对面就诊。图片来源：Ted S. Warren/美联社华盛顿——一项联邦计划恢复对通过远程医疗开具受控物质处方的更严格限制，引发了一些医疗和患者权益组织的强烈反对，他们认为这些要求将为医疗护理设置障碍。

这些组织正在敦促美国缉毒局重新考虑拟议的规则，这些规则将允许医生远程开具30天用量的某些药物，包括用于治疗阿片类药物使用障碍的丁丙诺啡，以及氯胺酮和睾酮，但要求至少进行一次面对面就诊才能继续开具处方。

来自批评者的压力似乎正在促使一些变化。一位了解该计划的拜登政府官员表示，政府打算延长服用丁丙诺啡的患者必须进行面对面预约的时间，尽管该官员无法透露新规定将允许多少天。

该官员表示，面对面的要求旨在确保那些与成瘾作斗争的患者也能接受其他健康问题的筛查，如心脏病或糖尿病。

根据拟议的规则，其他药物，包括阿得拉、利他林和奥施康定，将要求患者首先与处方者面对面会面，或者由他们曾面对面就诊的医生转诊。

美国缉毒局拒绝置评。该机构官员在提出这些规定时表示，其目的部分是为了防止在线远程医疗公司的不当处方行为。

反对该提案的组织表示，面对面就诊的要求将使某些患者群体更加困难，这些患者生活在医生稀少的农村地区或需要长时间等待就诊的地区。

受影响最大的群体包括接受激素治疗的跨性别者、服用丁丙诺啡的阿片类药物使用障碍患者，以及使用阿得拉的注意力缺陷多动障碍患者和服用阿普唑仑的焦虑症患者。

“缉毒局要求在30天内进行面对面就诊才能续开处方的提案时间过短且不切实际，"鲍比·穆卡马拉博士表示，他是美国医学会物质使用与疼痛护理特别工作组的主席。“对于接受阿片类药物使用障碍治疗的患者，这项提案可能导致更多用药过量死亡。对于那些依赖受控药物的患者，则可能引发本可避免的急诊就诊和住院治疗。”

特朗普政府在新冠大流行期间放宽了远程医疗处方的要求，因为当时许多人难以获得医疗服务。缉毒局于2月发布这些规定，因为公共卫生紧急状态将于5月11日到期。

但一些医生表示，取消开具药物前需进行面对面检查的要求有助于更多人获得阿片类药物使用障碍的治疗，他们担心如果恢复这一要求，这一趋势将会逆转。

美国成瘾医学学会新任主席布莱恩·赫尔利博士表示，增加这一要求可能会危及公共安全，因为美国正处于药物过量危机的阵痛中。

“洛杉矶有一些无家可归的人不会亲自前来就诊。可能需要几个月的时间才能让他们来，”赫尔利博士说，他在洛杉矶工作。“美国成瘾医学学会的立场是，临床医生处于做出决定的正确位置。”

根据2022年6月发表在《远程医疗与电子健康》杂志上的一项研究，远程医疗结合药物辅助治疗阿片类药物使用障碍与患者满意度提高、医疗成本总体降低以及丁丙诺啡使用增加有关。

司法部正在调查专注于心理健康服务的远程医疗公司Cerebral。图片来源：Smith Collection/Gado/Getty ImagesFOLX Health的首席执行官莉安娜·杜伊莱·古兹曼表示，面对面要求还将使跨性别者，尤其是农村地区的跨性别者更难获得护理。FOLX Health是一家提供虚拟医疗服务的机构，专门为LGBTQ患者提供激素治疗和其他护理。

“他们附近通常没有足够的执业医生，或者医生需要等待6到12个月，”她说。“要求亲自就诊的规定为需要这种护理的人设置了障碍。”

该提案提出之际，司法部一直在加大对开具受控物质处方的远程医疗公司的关注。该机构去年对专注于心理健康服务的远程医疗公司Cerebral展开了调查，原因是可能违反《受控物质法》。

Cerebral表示，已改变政策，预计5月份将结束一项豁免，该豁免允许某些药物无需亲自就诊即可通过远程医疗开具处方。

“Cerebral的临床领导层决定停止为包括Adderall在内的任何受控物质开具新患者处方，”一位Cerebral发言人表示。“对于5月之前开具受控物质处方的患者，临床医生及其患者决定在临床上是否适合逐渐减少这些处方，或将其转介给能够提供面对面护理的提供者。Cerebral正在配合司法部的调查，并未被指控违反任何法律。”

卫生与公众服务部监察长办公室7月还发布了一份特别警报，警告远程医疗欺诈的特征，这些欺诈可能通过提供医学上不必要的护理来伤害患者。

尽管如此，多个医疗团体表示，强制面诊并非解决潜在欺诈问题的良策。他们认为美国缉毒局仓促推进了这项提案——在30天的公众评议期内，该提案收到了约3.5万条意见。根据新规，若患者在公共卫生紧急状态期间已通过远程医疗获得处方，缉毒局将把面诊要求再推迟180天执行。

联系作者斯蒂芬妮·阿穆尔请致信[email protected]，联系莉兹·埃斯利·怀特请致信[email protected]

本文发表于2023年4月18日印刷版，标题为《远程医疗限制处方引发反弹》。