营养与运动：医学院加强健康行为教学以对抗慢性病——《华尔街日报》

一盎司的预防可能抵得上一磅的治疗，但医学院传统上对如何帮助患者过上更健康生活的教学重视不足。

随着学校和住院医师培训项目开始接纳一个被称为生活方式医学的领域，将营养、运动和其他健康行为的教学融入医学教育的核心课程，未来可能会有所不同。这一新举措旨在为医生提供工具，以应对影响美国十分之六成年人的慢性但通常可预防的疾病，如心脏病、中风和糖尿病。六成美国成年人

“将生活方式医学纳入医学院课程可以解决在培养医生应对日益增长的慢性病挑战方面存在的不足，”南卡罗来纳大学格林维尔医学院生物医学科学教授兼生活方式医学项目主任詹妮弗·特里尔克说道。该学院在2017年成为美国第一所在四年本科教育中纳入超过80小时生活方式医学培训的医学院。

在南卡罗来纳大学格林维尔医学院，选修课包括在测试厨房中由厨师共同教授的烹饪课程中的营养教育。照片：詹妮弗·特里尔克美国多所医学院已开始采纳生活方式医学或将其部分内容纳入课程体系，其中包括布朗大学、哈佛大学、斯坦福大学、俄克拉荷马大学，以及莫尔豪斯医学院等传统黑人院校和整骨医学学院。

这一举措是更广泛健康促进运动的一部分，旨在改善健康状况并缩小医疗保健中的种族差异。研究显示健康行为对预防、治疗甚至逆转常见慢性病具有积极作用。去年发表在《美国心脏病学会杂志》的一项研究预测到2060年，历史上难以获得优质医疗服务的黑人和西班牙裔人群中心脏病和糖尿病患病率将持续上升。美国疾病控制与预防中心指出，慢性病是导致全国4.1万亿美元医疗支出的主要推手。尽管美国医疗体系传统上以治疗而非预防为导向，但降低成本的潜力正推动联邦医疗保险、私营保险公司和雇主健康计划推出新型报销模式，通过经济激励促使临床医生开展疾病预防工作。

新一代医学生正在助力推动这一变革。研究表明，尽管许多学生进入医学院时认为生活方式因素很重要，但他们后来感到准备不足，无法与患者探讨这一话题。根据美国生活方式医学院（成立于2004年，由约9900名会员会费资助的医师组织，负责认证特定健康专业人员）的数据，目前由学生主导的生活方式医学兴趣小组在全国100多所校园活跃开展活动，超过200个住院医师培训项目纳入了生活方式医学课程。

该学院倡导六大"健康支柱"：以植物为主、限制加工食品及添加糖盐的饮食；运动；恢复性睡眠；压力管理；避免危险物质；积极的社会关系。“我们认为生活方式医学将成为未来趋势，希望每位医学生和医生无论专业领域都能理解这六大支柱的力量，“哈佛医学院临床助理教授、该学院院长贝丝·弗雷茨博士表示。

医学教育的改革可能面临重大障碍。本科医学课程已必然塞满了生物医学基础、器官系统、药理学、解剖学、免疫学等学生必须掌握以通过执业考试的内容。

美国国家医学考试委员会发言人表示，考试内容会随医学领域发展而调整，必须在保持合理长度的同时涵盖广泛能力范畴。自20世纪90年代起，考试已纳入生活方式与预防护理相关内容，2013年又增加了营养学考点。

十余年来，联邦机构和医学组织持续呼吁加强生活方式医学与预防医学课程建设。当前还面临新要求，需教导医学生如何避免偏见、解决医疗不平等问题及提供文化适应性护理。批评者认为，新增教学内容将挤占严格临床训练的时间。

加州大学旧金山分校执行副校长兼教务长凯瑟琳·R·露西博士指出，新冠疫情与社会正义运动使医学教育处于"转折点”。作为去年发表于《学术医学》期刊的十年医学教育改革计划合著者，她表示：“我们的社会责任是为患者和家庭创造更美好的世界，设计医学院课程时必须从这个立场出发：21世纪的医生究竟需要掌握什么？”

约翰霍普金斯医学院员工健康首席医疗官理查德·萨菲尔博士认为，课程调整存在空间，因为过去需要死记硬背的许多知识现在通过移动设备即可获取。这位同时任职于医学院和彭博学院的助理教授表示：“临床医生帮助患者学习减压呼吸法或改善睡眠质量需要教学时间，但了解药物副作用如今只需点击手机屏幕。”

格林维尔烹饪医学选修课上，讲师凯西·威利与医学院二年级学生高伊莉丝。高女士表示：“营养知识对医生而言极为重要。“图片来源：詹妮弗·特里尔克在南卡罗来纳大学格林维尔医学院，关于肌肉骨骼系统的课程会讲授久坐生活方式如何导致衰老过程中的肌肉流失。癌症研究课程涵盖肥胖及相关炎症在乳腺癌和结肠癌风险中的作用。选修课包括在由厨师共同授课的试验厨房里进行的烹饪课程营养教育。

格林维尔医学院二年级学生米歇尔·特鲁普最近完成了皮肤科、肌肉骨骼和风湿病学考试。除了基础科学和诊断材料外，考试还涉及如何就核心力量与物理疗法在治疗背痛中的作用向患者提供建议，以及力量训练对关注骨质流失女性的重要性等问题。“我们学习这些生活方式医学干预措施，同时学习药理学、病理学和生理学，“她说，“医学的艺术在于基于患者自身目标，通过人际互动探讨如何帮助其达到最健康状态。”

医学院后期及住院医师培训阶段的诊所实践和直接患者护理是生活方式医学教育的关键部分。格林维尔学生参与名为"运动即良药"的社区项目——该项目由大学、当地医疗保健提供商和格林维尔基督教青年会合作开展——为肥胖、高血压和糖尿病患者提供运动计划。

在莫尔豪斯医学院，四年级预防医学选修课包含在莫尔豪斯健康中心最佳健康与 wellness 诊所的两周轮转，该诊所主要为亚特兰大的黑人患者群体提供服务。预防医学住院医师需完成八周轮转。社区健康与预防医学系助理教授 Jennifer Rooke 博士表示，这些经历教会他们如何引导患者通过饮食、运动和其他生活方式改变来改善健康。“当学生们看到患者开始逆转糖尿病时，这真是大开眼界。”

在霍华德大学，美国生活方式医学学院董事会成员、儿科医生 David Bowman 向医学生讲授食物即药物的理念。Bowman 博士正在霍华德大学攻读营养科学硕士学位以深化自身知识，并为霍华德大学医院的新住院医师设立了年度健康日，帮助他们关注自身健康，“这样他们才能更好地指导他人改变健康”。

请将意见发送至《未来万物》专栏邮箱 [email protected]

更正与补充美国生活方式医学学院为特定健康专业人士提供认证。本文早期版本错误地称该机构为医生提供认证。（2023年4月12日更正）

本文刊登于2023年4月13日印刷版，标题为《医学院拥抱"生活方式医学"推广》。