癌症患者选择生活方式而非更激进的治疗——《华尔街日报》

玛丽·艾伦·博伊德每周打匹克球、徒步旅行并跳一次排舞。去年，这位81岁的康涅狄格州退休老人被诊断出乳腺癌时，她决定只切除部分乳房并跳过部分治疗，以保持她的舞蹈日程满满当当。

“当我接受现实并真正明白这不是死刑判决后，接下来我想做的就是问：好吧，我该如何保持我的生活方式？“她说。

越来越多的癌症患者根据证据自行决定治疗方案，研究表明某些乳腺癌和前列腺癌患者可以选择较轻的治疗而不影响生存率。这种转变使他们免受副作用困扰，尽管存在某些癌症比接受更积极治疗后发展更快的风险。

“患者今天的选择比几年前多得多，“巴尔的摩约翰斯·霍普金斯大学医学院的放射肿瘤学家和乳腺癌专家让·L·赖特博士说。“这使得决策过程更加复杂。”

这些考量是多种癌症治疗向更个性化方向转变的一部分，这得益于更精准的治疗和更先进的检测技术。医生们正在研究对于头颈癌、甲状腺癌和肺癌等一系列早期癌症，能否安全地减少手术、化疗和放疗。

玛丽·埃伦·博伊德在她位于康涅狄格州斯特拉特福德的家中，选择了放疗但未接受激素疗法治疗乳腺癌。摄影：莉拉·巴思为《华尔街日报》拍摄乳腺癌和前列腺癌是美国最常见的癌症类型，分别是女性和男性中仅次于肺癌的第二大癌症死因。但对于许多年龄较大且早期确诊的患者来说，癌症并不会致命。随着治疗手段的发展，这一现实给了他们更多选择的空间。

约翰·托马斯在2020年被诊断出患有早期前列腺癌，医生告诉他肿瘤很小且生长缓慢。托马斯先生原本以为自己需要治疗。但医生告诉他，一些患者可以安全地监测这类肿瘤，推迟可能引发失禁和勃起功能障碍等副作用的手术和放疗。

托马斯先生决定监测肿瘤。这位62岁的费城教师将在学年结束时退休，并计划在每六个月复查的间隔期间，驾驶他昵称为“野兽”的定制SUV环游美国。

“如果没必要，我不想面对那些副作用，**”**他说，“这就像一笔无息贷款。”

约翰·托马斯被诊断出早期前列腺癌后，制定了在监测肿瘤期间驾驶定制SUV“野兽”环游美国的计划。照片：约翰·托马斯费城福克斯蔡斯癌症中心的泌尿科医生、托马斯先生的主治医师亚历山大·库蒂科夫表示，他工作的重要部分是确保早期前列腺癌患者了解延迟治疗同样是一个合理的选择。“人们很快就能明确自己的偏好”**，**库蒂科夫医生说。

部分患者希望采取更多措施将癌症抛诸脑后，避免年老时接受进一步治疗。底特律63岁的家政人员琳内特·史蒂文森在2021年确诊乳腺癌后选择了肿块切除术**。**她表示术后接受了放疗和激素治疗，为保全剩余乳房和生命做最大努力。

放射肿瘤学家指出，现代放疗比过去更具针对性且副作用更小，部分患者能以更少疗程获得同等疗效。史蒂文森女士称激素治疗药会导致潮热，但整体状况良好。“我听过太多关于癌症的恐怖故事，但现在情况已大不相同，“她说。

随着人类寿命普遍延长，基础健康状况成为制定治疗方案的重要依据。“我们对老年患者的定义正在改变，“底特律芭芭拉·安·卡玛诺斯癌症中心的放射肿瘤学家、史蒂文森女士的主治医师迈克尔·多梅内洛博士表示。

奥斯汀82岁的退休人员南希·史密斯称，她在2021年乳腺癌手术后拒绝放疗，因为医生表示其复发风险不高。

参加数周的预约治疗会很困难，史密斯女士说，而且她对放射治疗的副作用持谨慎态度，这些副作用可能包括疲劳和皮肤刺激。

“我会继续每年做乳房X光检查，并希望一切顺利，”她说。

研究表明，对于65岁以上患有早期乳腺癌并接受激素治疗的女性来说，在不进行放射治疗的情况下，手术后十年内的复发风险约为10%，而接受放射治疗的患者约为1%。研究显示，大多数患者应至少服用激素治疗药物五年，以帮助预防癌症在身体其他部位出现。

许多患者因为潮热或骨关节疼痛而提前停药。肿瘤学家表示，不愿服药五年的患者应强烈考虑放射治疗。

玛丽·艾伦·博伊德每周接受一次放射治疗，持续五周，手术后推迟了更激进的治疗。照片：《华尔街日报》的莉拉·巴特华盛顿州73岁的退休护士卡莉·威尔逊表示，她在2021年，即乳腺癌手术后两年半，停止了激素治疗药物的服用，因为脚踝僵硬导致她绊倒和跌倒。她说她很感激自己接受了放射治疗，因为她没有预料到自己会停药：“我怎么会知道呢？”

耶鲁大学医学院放射肿瘤学教授苏珊娜·埃文斯表示，一些老年患者在没有确凿证据表明如何影响生存的情况下选择放射治疗而非激素治疗。埃文斯博士正在探索一种基因测试是否可以帮助确定哪些接受激素治疗的患者可以跳过放射治疗。一些测试已经帮助评估复发风险以及患者是否需要化疗。

“我们正获得更精准的治疗方案，”她说道。

博伊德女士是埃文斯医生的患者，在得知激素治疗仅能略微提高癌症不复发几率后，她选择了放疗而非激素治疗。她表示，为此牺牲徒步和跳舞的爱好并不值得。

博伊德女士连续五周每周接受一次放疗。去年疗程结束后，她与家人同赴罗马庆祝。

“若癌症复发，我可以选择乳房切除术，”她说，“我仍有其他选择。”

玛丽·艾伦·博伊德表示若乳腺癌复发，她可选择进行乳房切除术。图片来源：《华尔街日报》Lila Barth联系作者Brianna Abbott请致信[email protected]

本文发表于2023年4月3日印刷版，标题为《癌症患者迎来新选择》。