《华尔街日报》：计算一项艾滋病外交政策挽救的生命

美国总统艾滋病紧急救援计划资助了卢旺达这家艾滋病诊所。图片来源：Shashank Bengali/MCT/Tribune News Service/Getty Images回顾美国外交政策时，人们往往聚焦于失误与浪费。但若审视艾滋病防治中挽救的生命数量，便会发现一项卓越却未获充分赞誉的政策成就。

二十年前的春天，乔治·W·布什政府启动了针对发展中国家（尤其是非洲）艾滋病预防、护理与治疗的全面计划。这是当时针对单一疾病的最大规模行动。

统计疾病中获救的生命远比统计死亡人数复杂。后者有死亡证明可循，前者却无法直接计算那些本会死亡却幸存的人群。

这正是评估美国总统艾滋病紧急救援计划（Pepfar）成效的难点。2003年该计划启动时，联合国艾滋病规划署估算全球200万人死于艾滋病，自该病出现以来该数字持续攀升。2005年达到峰值后开始下降，到2021年估算死亡人数降至65万。

在撒哈拉以南非洲重灾区，人均寿命急剧下降。南非、纳米比亚和博茨瓦纳在1980年代末或1990年代初预期寿命均为63岁，而到2000年代初分别降至54岁和51岁。五十年的发展成果，对感染者而言意味着十年寿命的消逝。

全球发展中心执行副总裁阿曼达·格拉斯曼表示，这些趋势在艾滋病防治计划启动后开始逆转，她的研究专注于全球卫生优先事项。“通过提高抗逆转录病毒药物的可及性来抗击艾滋病毒/艾滋病的努力，特别是在低收入国家，已经产生了巨大的经济和健康回报，“她说。

回顾过去，国际抗击艾滋病的转折点与总统艾滋病紧急救援计划同时出现。但这本身并不能证明该计划导致了下降。斯坦福大学医学教授埃兰·本达维德说，为了确定这种联系，研究人员使用了两种方法，他研究了艾滋病政策的有效性。

2003年，乔治·W·布什总统在乌干达会见艾滋病孤儿，同年他的政府启动了美国总统艾滋病紧急救援计划。照片：LUKE FRAZZA/法新社/盖蒂图片社第一种方法考察了该计划多年来资助的所有干预措施。12月，负责监督总统艾滋病紧急救援计划的国务院表示，该计划帮助为2010万妇女、男子和儿童提供抗逆转录病毒药物。报告称，已有150万人登记接受PrEP，这是一种预防性药物，可以保护高风险人群免受导致艾滋病的艾滋病毒感染。

这种药物不仅挽救了艾滋病毒感染者的生命，还降低了人们传播病毒的机会。疾病控制与预防中心表示，PrEP按处方服用可将性行为感染艾滋病毒的风险降低99%。研究发现，男性包皮环切术可将通过异性接触感染艾滋病毒的风险降低约60%。

美国国务院声称该项目已拯救了2500万人的生命，但并未说明这一数字是如何得出的。实际上，通过治疗人数来估算挽救生命的数量存在一个难题：并非所有患者都按处方服药。尤其在项目初期，抗逆转录病毒疗法用药方案复杂，不能假定所有人都能像临床试验中那样规范用药。此外，抗击一种疾病的努力可能会削弱另一种疾病的救治资源。

2012年发表的一项研究中，本达维德博士及其合著者采用了一种至今仍被视为黄金标准的评估方法。他们利用了一个关键事实：当艾滋病在全球多数地区快速蔓延时，该项目最初主要聚焦于南非、纳米比亚和博茨瓦纳等12个非洲国家，却未涵盖津巴布韦、莱索托、埃斯瓦蒂尼（原斯威士兰）等具有相似疫情特征的邻国。

本达维德博士指出，在美国艾滋病倡议启动前的五六年里，这些国家的疫情发展趋势"原本高度一致”。但当项目在重点国家实施后，“可见抗逆转录病毒药物使用量激增，死亡率骤降”——而非重点国家的死亡率却持续攀升。

研究结果使学者能够构建反事实推论：若无该项目干预，死亡人数会是多少？估算显示重点国家的成人死亡率降低了20%。尽管项目后期扩展至其他国家，但这一差异强有力地证明，正是总统艾滋病紧急救援计划（而非其他防疫措施的变化）推动了疫情改善。

1999年博茨瓦纳的一幅宣传横幅呼吁通过禁欲来避免艾滋病。美国总统艾滋病紧急救援计划最初规定其7%的支出需用于婚前禁欲教育。图片来源：YOAV LEMMER/法新社/盖蒂图片社（后续研究，如2021年凯撒家庭基金会的报告，以及系列研究、均再次验证了本达维德博士的结论。）

不同研究方法得出的数据虽不完全相同，但都印证了同一事实。“很容易证明，如今有数百万本会死亡的人得以存活，“本达维德博士表示。

该计划也引发过争议。最初法案规定总经费的7%必须用于婚前禁欲教育。支持者认为"禁欲、忠诚、使用安全套"的ABC策略有助于遏制艾滋病传播，但批评者认为这是在推广宗教价值观而非抗击艾滋病。当时名为医学研究所的美国国家医学院指出，7%的比例设定缺乏科学依据。2008年，美国国会取消了这项资金分配要求。

一些研究人员指出，美国对非洲的援助中约70%流向了卫生项目，主要是艾滋病防治，尽管这已非非洲各国政府与民众的首要关切。更多人更关注就业创造或安全问题。

“这本身就是巨大成功，“全球发展中心的格拉斯曼女士表示。她补充说，艾滋病"不再是首要议题，因为疫情已得到控制。”

赞比亚的一处HIV检测点。美国总统艾滋病紧急救援计划为发展中国家（尤其是非洲）提供艾滋病预防、护理和治疗服务。图片来源：吉迪恩·门德尔/国际艾滋病联盟/Corbis/Getty Images联系记者乔什·祖姆布伦，邮箱：[email protected]

刊载于2023年4月1日印刷版，标题为《生命拯救统计彰显美国艾滋病援助成效 盘点一项外交政策挽救的生命》。