拜登政府将推进医疗保险支付改革 - 《华尔街日报》

新计划将取消或削减与某些健康状况相关的支付。图片来源：Allison Dinner/Bloomberg News拜登政府将推进改革措施，这些措施可能减少联邦政府对许多医疗保险优惠计划的拨款，但实施过程会比早前引发行业强烈反对的提案更为渐进。

针对私营医疗保险计划（即医疗保险优惠计划）的最终支付政策于周五公布，将于明年生效。改革措施将分三年而非一年逐步实施，这意味着2024年的实际影响将远小于原提案。

联邦医疗保险官员表示，这些调整旨在确保支付的准确性，并称在听取行业及其他方面意见后，决定采用更渐进的方式推进。

“我们相信最终费率通知采取的方式，能切实保障保险公司适应新规，确保保费稳定、福利持续。“医疗保险和医疗补助服务中心主管奇基塔·布鲁克斯-拉苏尔表示。

联邦医疗保险机构的新政策将改变对保险公司的支付方式。在"风险调整"机制下，保险公司为病情更严重的参保人获得更多资金，因为这些患者可能需要更多护理并产生更高费用。保险公司记录的客户健康状况越多，从政府获得的支付金额可能越高。

包括联邦医疗保险支付咨询委员会等政府监督机构在内的批评者长期认为，保险公司为记录健康状况所做的密集工作导致了超额支付。新计划将取消或削减与某些疾病相关的支付，例如四肢动脉粥样硬化或斑块堆积，以及特定类型的营养不良。

在最终支付政策发布前，TD Cowen分析师加里·泰勒表示，健康保险公司和一些医生团体曾大力游说反对拟议的变更，而更渐进的实施将显著减轻影响。

他表示：“与提案相比，如果联邦医疗保险机构放缓实施速度，对行业来说绝对是胜利。“保险公司将有更多时间根据变更调整其做法，可能会削弱其影响。

保险行业组织AHIP的首席执行官马特·艾尔斯在一份声明中表示，他们感谢联邦医疗保险机构"认识到几项拟议政策的严重关切”，并分阶段实施变更。

对一些保险公司来说，受变更影响的诊断是收入来源。照片：约瑟夫·普雷齐奥索/法新社/盖蒂图片社对保险公司和一些医生团体来说，支付政策的利害关系非常大，因为快速增长的联邦医疗保险业务的重要性。现在有超过3000万人通过私营保险公司获得联邦医疗保险覆盖，约占该计划所有受益人的一半。根据凯撒家庭基金会的数据，2022年联邦医疗保险计划在联邦医疗保险优势上花费了约4270亿美元。

行业顾问表示，对于某些保险公司及与其合作的医疗集团（部分由同一母公司控股）而言，受新规影响的诊断项目是其核心收入来源。代表医疗集团的行业协会"美国医师团体"曾表示，部分会员预估该提案可能导致其收入下降高达20%。

分析师指出，不同保险公司受到的影响差异显著，部分公司可能不会面临赔付额下降。

保险业及其盟友曾对原始提案发起激烈游说反对，包括在超级碗赛事期间投放广告，声称该提案将导致赔付削减并损害患者利益。

联邦医疗保险机构表示，最终政策（包含风险调整变更及其他因素）将使2024年联邦医疗保险优势计划平均收入增长3.32%。

但该数据包含机构预测——保险公司明年仍将通过某种方式提高风险调整系数，医保官员称这是精准预测赔付的关键要素。保险公司则反驳称，该机构对其账单方式做出主观假设，此类预测不应纳入计算。

若剔除该预测因素，2024年联邦医疗保险优势计划平均赔付将下降1.12%，业界很可能将此渲染为"削减”。不过相比原始提案测算的降幅已有所缓和。

记者安娜·怀尔德·马修斯联系方式：[email protected]