医生正在失去他们的天职——《华尔街日报》

波士顿

麻省总医院布里格姆分院的住院医师正尝试组建工会。若成功，这个拥有2500多名成员的工会将成为全美最大同类组织，加入近年来通过"实习医师与住院医师委员会"联合的约15%美国医培人员行列。医生们组织工会的核心诉求是重拾以服务为本的职业认同，并争取随着医疗行业日益商业化和集中化而丧失的自主权与公平工作条件。

医生们为其职业兼具神圣使命与科学服务社会的特质而自豪。这些在大学接受精英教育的专业人士，曾离开城市在所服务城镇开设独立诊所或小型合伙机构。这种自主性让他们能根据患者支付能力弹性收费——有的多收，有的少收，有的分文不取。其专业权威性使他们即便在非医疗事务上也能有效为患者发声。与社区病患的熟稔关系更促使他们全方位参与地方事务。

但自20世纪中叶以来，随着教学医院被纳入大型企业体系，医疗成本持续攀升，医院系统游说出台的政策形成了繁复昂贵的监管环境，迫使私人执业者难以为继。对医生而言，医院收购诊所的承诺是：作为雇员无需再操心行政手续和盈亏问题，医院将全权处理。理论上医生从此可专注于临床而非行政工作。

如今，美国近四分之三的医生已成为企业实体雇员，患者和医生都日益感到，医院系统正变得与保险公司和制药公司一样充满阻碍。医生大部分时间并非用于诊疗，而是耗费在他们原本试图回避的行政事务上。2016年《内科学年鉴》的一项研究》显示，医生每花1小时看诊，就要处理2小时文书工作。

随着医疗资源向人口稠密的城市集中，受雇医师正从城镇社区中消失。这种现象不仅是人才流失或小企业倒闭，更是城镇社会结构重要组成部分的缺失。连锁医疗模式还限制了医生的执业时长、范围和地点等诸多方面。

在医生自主权萎缩的同时，新的问题日益凸显：职业倦怠。情感与体力耗竭是推动工会运动的主要因素之一。根据项目主管的记录，住院医师要轮值28小时班次，四周周期内平均每周工作80小时。抑郁症状发生率约为普通人群的三倍。女性医师的自杀率更是其他职业女性的四倍之高。

西格蒙德·弗洛伊德曾说，有意义的生活源于工作与爱。职业倦怠的核心——道德耗竭，正是一种爱转化为失落的过程。医生们被迫为流程而非患者工作。他们或许被称为"住院医师"，但对许多人而言，医院已不再是家园。

将医生视为"博学专业人士"的情怀带有贵族义务的意味。但那些在恶劣工作条件和资源不足中挣扎的实习医生们，既感受不到崇高，又背负着全部责任。

多数职业朝九晚五，而极少数职业堪称天职。目前，医生仍是其中之一。如今日益兴起的工会化趋势，正是为守护这份职业的神圣性。通过重新协商合约，医生们正在为更好地履行社会誓言而奋斗。

斯坦利博士是布莱根妇女医院研究员。

波士顿麻省总医院布莱根分院。图片来源：麻省总医院布莱根分院