《华尔街日报》：前列腺癌患者采用温和疗法可多年保持良好状态

治疗前列腺癌的手术可能对部分男性造成长期负面影响。图片来源：盖蒂图片社一项研究显示，许多前列腺癌患者可以延迟或放弃激进治疗，而不会影响生活质量或寿命，这促使人们重新思考如何积极治疗某些常见癌症。 

根据周六发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究，低级别和部分中级别局限性前列腺癌患者可以安全地选择监测而非手术或放疗。该研究的作者对英国约1600名被诊断为局限性前列腺癌的男性进行了中位15年的跟踪。他们发现，无论患者接受放疗、前列腺切除术还是主动监测，死亡率都很低：研究中3%的患者死于前列腺癌。 

波士顿马萨诸塞州总医院癌症中心泌尿生殖系统恶性肿瘤项目主任马修·史密斯表示，这项研究的时长和广度证实，对许多患者来说，监测足以管理早期前列腺癌。

“这确实是前列腺癌研究的一个里程碑，”史密斯博士说**，**他并未参与这项研究。 

根据美国疾病控制与预防中心的数据，2019年美国约有31,600名男性**。**死于前列腺癌。前列腺癌是美国男性中第二常见的癌症，仅次于皮肤癌，且对黑人男性的影响尤为严重。英国研究中约2%的患者为非白人。 

研究监测组中的患者通过定期检测血液中的前列腺特异性抗原水平来替代手术或放疗，与接受更激进治疗的患者相比，他们的癌症扩散程度更高。但研究人员发现，接受放疗、手术或常规监测的各组患者死亡率相近。

“所有人都预期生存曲线会出现分化，接受根治性治疗的男性将显现生存优势，但这一现象并未发生，“牛津大学外科与泌尿学教授、该研究的合著者弗雷迪·哈姆迪博士表示，“这着实是个重大意外。”

研究初期，约三分之二男性患者属于低风险病症，三分之一为中等风险。该研究结果最初于2016年发布，当时已收集了中位数为10年的数据。

主动监测方式在研究进行期间不断演进。如今可能包含前列腺癌筛查检测、组织或血液基因组学测试、必要时进行影像学检查和活检等。研究中约半数监测患者最终转诊接受治疗，进行了放疗或手术，虽延迟但未完全放弃更激进的治疗方案。

接受根治性治疗的患者可能出现尿失禁、直肠疼痛、便意急迫和勃起功能障碍等副作用。周六发表在《新英格兰医学杂志证据》的配套论文（基于患者自述信息）详细展示了手术、放疗和监测等治疗方式带来的副作用变化情况。

“新近被诊断出患有局限性前列腺癌的男性现在可以仔细评估治疗方案在短期和长期内的利弊权衡，”布里斯托大学社会医学教授、该研究的合著者珍妮·多诺万表示。“他们可以根据自己的价值观和优先事项做出更明智的决定，因为他们不再需要担心生存问题。”

纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心的泌尿肿瘤学家、前列腺癌外科医生贝法尔·埃达伊（未参与此项研究）指出，这项研究强化了主动监测是低危及部分中危前列腺癌首选治疗方式的观点。他表示，这些发现能让患者和医生确信，对许多人而言主动监测是正确的选择。

“我们将推迟对这些患者实施手术和放疗，从而提升生活质量，”埃达伊博士表示。他说部分患者的治疗可能延迟10至15年。

何时治疗以及如何筛查常见癌症对医患双方都是难题。2012年美国政府专家顾问团在研究表明死亡率降低幅度极微后，建议不对所有男性进行前列腺癌筛查，因筛查和治疗可能带来伤害。2018年，顾问团建议医患通过共同决策讨论筛查是否合适且必要。

美国近年前列腺癌诊断率有所上升，尤其是晚期诊断病例——这超出了英国新研究的范围。埃达伊博士表示，他希望2018年的筛查建议能促使更多癌症被早期发现。

“我们希望能够扭转高级别癌症更频繁被诊断出来且处于较难治愈阶段的趋势，”他说。

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刊登于2023年3月13日印刷版，标题为《前列腺癌患者可延缓激进治疗》。