拜登预算计划拟通过降低药品价格和打击欺诈节省数千亿美元 - 《华尔街日报》

拜登总统的预算提案将开启与立法者长达数月的支出谈判。图片来源：LEAH MILLIS/REUTERS华盛顿——据白宫官员称，拜登总统的预算蓝图将提出通过降低药品价格、提高部分企业税、打击欺诈行为以及削减其认为浪费的支出来节省数千亿美元的计划。

拜登将于周四发布其2024财年预算计划。政府官员表示，该计划将在未来十年内将联邦预算赤字削减近3万亿美元。由于共和党人预计会反对拜登的许多计划，该提案不太可能获得通过，其中还包括一些民主党控制众议院和参议院时未能成为法律的想法。但预算的发布将开启与立法者长达数月的支出谈判。

预计该文件将概述总统未来两年的优先事项，并揭示其预期连任可能的主题。白宫官员表示，预算将点名批评包括石油行业和制药公司在内的各大企业。

据知情人士透露，拜登预计将提出超过8350亿美元的国防预算。在乌克兰持续冲突和与中国紧张关系加剧的背景下，这一建议的国防预算高于去年的要求。

白宫表示，预算案将概述一项计划，要求运营医疗补助管理式医疗计划的保险公司若收取费用超出患者护理成本，需向医疗补助计划退款。在管理式医疗模式下，州政府与私营保险公司签订合同，由后者代表州政府提供福利。州政府通常每月向管理式医疗公司支付固定金额。

白宫称该提案将在十年内节省200亿美元，其机制与现行联邦医疗保险优势计划的要求类似。目前超过70%的医疗补助参保者选择管理式医疗计划，预计这一比例还将继续上升。

根据白宫披露，一系列新处方药相关提案将通过实施医药行业新规，在未来十年节省逾2000亿美元。预算计划将授权联邦医疗保险对更多药物进行价格谈判，并缩短新药上市后进入谈判流程的时间。这一提案已遭到制药行业贸易组织PhRMA的批评，称其将减少新药研发收入。

此外，白宫表示预算案拟授权卫生与公众服务部代表各州谈判额外的医疗补助药品折扣，通过集中采购增强议价能力。

该举措基于拜登总统去年签署的气候、医疗和税收立法条款，该法案授权联邦医疗保险就某些高价处方药支付金额进行谈判。谈判程序将于2026年启动，纳入谈判的药物数量将从首年的10种增至2027年的15种。

白宫表示，一系列新的处方药相关提案将在十年内节省超过2000亿美元。图片来源：克里斯·卡尔森/美联社预算案还将提议将气候、医疗和税收立法中的一项条款扩展至商业健康保险，该条款要求制药商对价格涨幅超过通胀率的治疗药物向医疗保险支付回扣。

总统提案还呼吁扩大对艾滋病和丙型肝炎预防和治疗方案的获取。白宫称这将使医疗补助计划在十年内减少100亿美元支出。预算案将建立丙型肝炎订阅模式，白宫表示该模式每年可为该计划节省数亿美元。

政府已明确多项税收重点，包括对富裕人群未实现资本收益征收新最低税，以及将股票回购税提高至四倍。

该最低税率将从去年提案的20%上调至25%。与先前做法一致，拜登总统拟将个人所得税最高税率从37%提高至39.6%，将企业所得税率从21%上调至28%，对高收入者资本收益适用更高税率，并增加对美国企业海外利润征税。

白宫表示，拜登还将提议对年收入超过40万美元的人群提高税率，从而使医疗保险信托基金的关键偿付能力至少延长25年。该提案已遭到部分共和党人反对。

“那不会发生的。显然他明白这一点，”犹他州共和党参议员米特·罗姆尼表示，“共和党人不会支持增税。”

拜登总统的预算案将再次提出一系列上届国会未能通过的增税措施，当时国会由民主党盟友控制。

例如，白宫官员称，拜登再次提议提高私募股权经理的附带权益收入税率。该计划去年遭到亚利桑那州独立参议员基尔斯滕·西内玛的阻挠。

政府已表明其多项税收重点，包括将股票回购税提高三倍。图片来源：蒂莫西·A·克拉里/法新社/盖蒂图片社拜登还将呼吁通过限制富人的退休账户福利来筹集230亿美元。其中包括对年收入超过40万美元且账户余额至少1000万美元的人实施新的限制。

他还将提议修改加密货币交易的税收处理方式，以筹集240亿美元。根据政府说法，目前这些交易不受适用于股票和债券的所谓虚售规则约束。这意味着人们可以出售亏损的加密投资，享受税收减免的损失，然后立即重新投资同一标的。上届国会曾考虑此类修改，但未形成法律。

据白宫官员透露，拜登总统将再次呼吁对石油和天然气公司增税，总额达310亿美元。与去年预算案相同，拜登拟取消同类不动产交易税收递延政策——该政策允许业主通过投资新房产来延缓上一笔交易的资本利得税。这些提议此前在国会未获太多关注。

预算案将包含拜登政府16亿美元综合提案的部分内容，旨在打击新冠疫情救济计划衍生的欺诈行为。

该计划要求加强疫情相关欺诈调查与起诉工作，包括将司法部专攻重大欺诈案幕后犯罪组织的"突击队"数量增加两倍。同时寻求拨款防止疫情福利计划中的身份盗窃，并支持身份盗窃受害者。白宫预估每投入1美元监管执法资金，将为纳税人带来至少10美元回报。

白宫将提出据称能提高联邦计划成本效益的措施。官员表示总统要求取消近10亿美元监狱扩容建设资金，因联邦监狱人口持续下降已无此需求。

预算案拟延长联邦通信委员会的无线电频谱拍卖权限，白宫估计此举可节省500亿美元。

知情人士透露，总统还计划提议将联邦工作人员薪资上调5.2%，这是数十年来最大增幅。

此外，拜登正寻求重启前几年提出的政策倡议，包括扩大儿童保育覆盖面和资助全民学前教育计划的措施。白宫官员表示，预算案将为卫生与公众服务部的早期保育教育项目拨款逾220亿美元，并为"启蒙计划"拨款131亿美元，两者均较去年颁布的预算水平有所增加。

总统将再次呼吁将所有美国人的胰岛素月费用上限设定为35美元，这一提议扩展了去年签署生效的针对医疗保险受益人的相同限价法案。

本文由Lindsay Wise参与撰写。

联系记者：Andrew Restuccia，邮箱[email protected]；Richard Rubin，邮箱[email protected]；Stephanie Armour，邮箱[email protected]

更正声明PhRMA是制药行业的贸易团体。本文早期版本错误称其代表保险公司。此外，预算案将提议授权卫生与公众服务部协商额外的医疗补助药品折扣。早期版本误称为医疗保险折扣。（更正于3月8日）

刊登于2023年3月9日印刷版，标题为《预算重点：医药与国防》。