拜登计划通过提高高收入者税收避免医疗保险资金危机——《华尔街日报》

华盛顿——据白宫表示，拜登总统即将公布的预算蓝图将提议通过提高年收入超过40万美元人群的税率等措施，将联邦医疗保险（Medicare）关键信托基金的偿付能力延长至少25年。

该计划将把高收入者的医疗保险税率从3.8%提高到5%，并扩大征税范围，使其适用于商业收入、投资收益、工资和自营职业收入。拜登还将把政府一般基金中的部分现有税收重新定向至医疗保险基金。该计划为65岁及以上老年人及部分年轻残障人士提供医疗保险。

拜登定于周四公布预算计划。在国会两党势均力敌的形势下，该提案难以获得通过，但将为拜登与要求大幅削减开支作为提高债务上限条件的众议院共和党人进行高风险支出谈判前，明确其政策优先事项。

总统在2月的国情咨文演讲中承诺，2024财年预算案将提出一项计划，将医疗保险住院保险基金的偿付能力维持至少二十年。

随着拜登准备启动连任竞选，他正日益强调与寻求大幅缩减联邦项目的国会共和党人的差异。为争取老年选民，总统指责共和党威胁社会保障项目。共和党人此前提出过提高医疗保险参保年龄、对部分医疗补助计划受助人增设工作要求等改革方案。但共和党高层近期表示不会削减社会保障或医疗保险福利。

目前预测，联邦医疗保险（Medicare）医院保险基金的储备将在2028年耗尽，届时该计划将只能支付约90%的医院费用。白宫估计，其计划将在不削减福利的情况下，将该基金的偿付能力延长至2050年代。

拜登的提案可能会赢得民主党人的支持，其中一些人此前已支持通过对高收入者增加医疗保险税来解决偿付能力问题。共和党人通常反对增税。

众议院预算委员会共和党发言人莎拉·弗莱姆表示，拜登的医疗保险提案将损害经济增长并抑制处方药创新。她说他“试图将这些政策双重计算为‘减少赤字’和‘延长医疗保险信托基金的寿命’。增税可以用于资助医疗保险支出或减少赤字，但不能同时用于两者。”

根据现行医疗保险税法，除了常规所得税外，大多数雇主和雇员各自支付1.45%的工资税，总计2.9%。自雇人士需支付双方税款。

高收入者——个人收入超过20万美元，已婚夫妇收入超过25万美元——对超出这些门槛的收入额外支付0.9%，总计3.8%。此外，同一高收入群体的净投资收入还需缴纳3.8%的平行税。

然而，这并未形成统一的3.8%所得税制。主动营业收入——如紧密控股制造商的利润——既不受薪资税约束，也不适用投资所得税。

部分专业服务业主通过财务安排将收入归类为免缴3.8%税款的利润，而非自营收入或工资。白宫文件指出这种操作属于需要堵上的漏洞。根据公开的纳税申报表，总统与第一夫人吉尔·拜登曾采用该策略，在其副总统任期结束后通过演讲和出书获得的收入可能因此节省了数十万美元税款。

拜登先生此前已提议将3.8%税率扩展至覆盖所有此类收入，但民主党未能推动该提案在国会通过。本周提案的新内容是将这些税种的最高税率提高至5%。与社会保障税不同，这些税种没有收入上限，实质上创造了一个新的最高税级。

若拜登再次提议将最高边际所得税从37%提升至39.6%，联邦最高综合税率将达44.6%，这将是1980年代中期以来的最高水平。该政策若生效，许多州的高收入者综合边际税率将突破50%。

白宫表示，拜登的预算案还概述了多项新药相关提案，预计十年内将为联邦医疗保险信托基金节省2000亿美元。

该提案扩展了拜登总统签署的全面、气候、医疗和税收立法中的一项条款，授权医疗保险（Medicare）就某些高价处方药的支付金额进行谈判。该流程计划于2026年启动，参与谈判的药物数量将从2026年的10种扩大至2027年的15种。

拜登总统的预算计划还将概述几项与处方药相关的新提案。图片来源：Andrew Harrer/Press Pool白宫表示，预算计划将允许医疗保险对更多药物进行价格谈判，并通过在药物上市后更快纳入谈判流程来加速这一进程。该计划将限制受益人对纳入谈判范围药物的自付费用。

行业贸易组织PhRMA反对医疗保险药品定价谈判，他们认为这会减少用于研发的收入，导致新药数量下降。

该计划将立法中的一项条款延伸至商业健康保险，要求制药商对价格涨幅超过通胀率的治疗药物向医疗保险支付回扣。

此外，拜登的预算提案提议将用于慢性病的某些仿制药的自付费用上限设定为每月每处方2美元。白宫表示，针对高血压和高胆固醇的仿制药将属于此类限价药物。白宫称，该计划还要求医疗保险每年覆盖三次心理健康或行为健康诊疗。同时要求医疗保险对认证成瘾咨询师和同伴支持工作者支付费用。

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刊登于2023年3月8日印刷版，标题为《增税将延长医疗保险基金》。