在不削减福利或增税的情况下实现医保现代化——《华尔街日报》

让我们从三个无可争议的事实开始。

首先，预计医疗保险医院信托基金将在2028年耗尽资金，这将引发对医疗服务提供者10%的支付削减，随着工资税收和A部分福利之间的不平衡加剧，削减幅度将进一步扩大。

其次，这种不加区别、全面性的支付削减将使美国的医疗服务提供者短缺问题更加严重，导致等待时间延长和医疗资源配给。

第三，对医疗保险参保者来说，更长的等待时间和资源配给实际上就是福利削减。

通过攻击任何旨在确保医疗保险能够继续履行美国对老年人承诺的现代化尝试，拜登总统和民主党人实际上是支持削减老年人医疗保险的一方，而非国会共和党人。

虽然福利改革不应成为任何债务上限协议的一部分，但如果我们想要保持政府对那些一生都在为该项目缴费的老年人的承诺，医疗保险就必须进行现代化改革。我们可以在不削减老年人福利或增税的情况下实现医疗保险的现代化。过去就曾做到过。

1995年，医院信托基金预计将在2001年耗尽资金，新当选的国会共和党多数派面临着充满敌意的新闻媒体和一位急于找到攻击共和党敢于负责任的民主党总统。

尽管存在这些反对声音，我们最终通过了《1997年平衡预算法案》，并由总统签署成为法律。该法案通过减缓医疗保险支出的增长速度，将信托基金的偿付能力延长了十年。值得注意的是，我们是在AARP的支持下完成这一改革的，因为我们找到了在不削减福利的情况下改革该计划的方法。

同样的四部分策略今天依然适用。首先，建立场所中立的支付政策。医疗保险对医院执行相同手术的支付高于独立门诊设施（如手术中心），这促使医疗系统收购独立诊所以获得更高的医院级别报销。

对于存在多种并发症的患者需要在医院而非手术中心进行手术的合理情况，我们可以通过风险调整计划公平补偿医院。美国卫生与公众服务部估计该计划将实现预算中性。联邦预算责任委员会估算，建立场所中立支付政策将在10年内减少医疗保险支出超过1500亿美元，并为老年人节省近1000亿美元的保费和费用分摊。

其次，终止医疗保险的坏账补偿计划——该计划为医院报销65%未收回的患者自付费用。该计划本意是防止医院将成本转嫁给健康保险，但根据国会预算办公室，几乎没有证据表明其有效性。同时，该计划削弱了医院向患者清晰传达自付费用的动力，阻碍患者寻求更高性价比的服务，也降低了医院提供折扣或可负担支付计划的积极性。

第三，认真对待医疗保险欺诈问题。政府问责办公室的估算显示，医疗保险支出中有近7%属于不当支付，每年高达430亿美元。相比之下，信用卡行业的欺诈率仅为0.1%至0.4%。这种差异源于信用卡行业建立了能实时检测欺诈的数据基础设施。政府目前是追查而非预防欺诈，这意味着犯罪分子只需比政府行动更快。投资建设能实时监测可疑理赔模式的数据基础设施，其回报将数百倍于投入成本。

第四，将预防医学视为省钱而非花钱的手段，通过提升健康水平实现节约。人们常说美国没有医疗体系，只有疾病治疗体系。《预防性健康储蓄法案》是一项两党提案，要求国会预算办公室更准确地核算预防性医疗措施带来的成本节约。具体措施包括将CBO原有的人为10年预算窗口延长至两个额外的10年期。这样我们就能看到帮助人们保持健康（而非患病后再治疗）带来的长期效益。

这些改革能在不削减老年人福利的情况下延长医疗保险医院信托基金的偿付能力。国会应持续推进必要的长期改革，确保医疗保险能兑现对美国老年人的承诺，并转向鼓励通过竞争实现节约、惠及纳税人的保费支持模式。医疗保险优势计划（1999年广泛推行、2003年改革的私营医保计划）已快速发展，催生了通过疾病管理和预防改善健康结果等新型老年护理模式。该计划促进了基于价值的护理、关注健康社会决定因素等创新，并能根据每位老年人的独特需求定制福利。国会应在福利设计和护理模式上允许更大灵活性。

1995年，我们在不增税或削减福利的情况下延长了医疗保险的寿命。我们可以再次做到这一点。立法者绝不能因为拜登先生和民主党政治机构的煽动性言论而害怕，从而逃避对美国老年人的责任。

金达尔先生于2008-2016年担任路易斯安那州州长，2001-2003年担任美国卫生与公众服务部助理部长。他是LifeMD和美国心脏与血管公司（后者管理医疗保险提供商）的董事会成员。金里奇先生是共和党人，1995-1999年担任众议院议长，现任金里奇360咨询与制作公司主席，该公司为医疗保健行业的公司和组织提供咨询。

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