医生们对手术与大麻关系的新发现——《华尔街日报》

插图：弗吉尼亚·加布里埃利大麻习惯有一个鲜为人知的意外副作用：长期吸食者在医疗过程中可能需要更多麻醉剂才能保持镇静。

随着更多州允许合法吸食大麻和食用大麻产品，越来越多医生表示他们会在手术或治疗前询问大麻使用情况——并敦促患者诚实告知——因为习惯性使用者可能需要更多麻醉剂和止痛药。一项研究表明，自述使用大麻的人比未使用者需要更多麻醉剂。

“向麻醉师如实说明你的大麻使用情况极其重要，“马萨诸塞州贝尔蒙特麦克莱恩医院神经科学发现大麻研究（MIND）项目主任史黛西·格鲁伯表示，她与人合著了发表在《精神病学前沿》期刊上的一项关于大麻与其他药物相互作用的最新研究。

医生表示，医院已常规询问饮酒情况（这也会影响麻醉需求），但许多人不会主动提及大麻使用，而部分州的医疗工作者也不会例行询问。

2021年一项联邦调查显示，12岁及以上人群中18.7%在过去一年使用过大麻。

目前尚不清楚麻醉并发症是否主要局限于使用四氢大麻酚（THC）的人群——这是大麻的主要精神活性成分，也是导致兴奋感的原因——还是也延伸至使用大麻二酚（CBD）的人群。后者不会像THC那样产生兴奋感，有时被用作缓解疼痛、改善睡眠或焦虑的疗法。许多大麻产品如食品含有这两种成分的组合。

马里兰州科基斯维尔马里兰口腔外科与种植牙中心的牙科医生朱利叶斯·海亚特几年前开始注意到，他的更多患者需要更大剂量的麻醉剂才能保持镇静状态。

一些经常使用大麻的患者需要正常剂量两到三倍的异丙酚麻醉剂才能维持麻醉状态，他说。他和他的同事们还不得不开始添加其他药物，如芬太尼和氯胺酮等有时用于镇静的药物，以保持那些在口腔手术中变得不安的患者的镇静状态。海亚特医生的诊所修改了健康史表格，增加了关于患者大麻使用情况的更具体问题。

不过，医生们表示，患者无需担心在手术过程中醒来。麻醉师会监测镇静水平，如果发现药物效果减弱的迹象，可以追加剂量。但经常使用大麻的人似乎需要更多的麻醉剂才能达到并保持镇静状态。

今年1月，美国区域麻醉与疼痛医学学会发布了指南，建议所有接受住院或门诊手术麻醉的患者接受筛查和询问关于大麻使用的情况，包括使用量、频率、使用方式以及最后一次使用的时间。

研究人员仍在探索大麻如何影响麻醉效果，因此现行指南并未明确使用者需要增加多少麻醉剂量，或何种使用量需要调整方案。

关于大麻的研究数据有限，且多依赖自我报告（可靠性存疑）。目前针对麻醉问题的研究主要聚焦于丙泊酚——一种门诊和住院手术中常用的麻醉剂。

规模最大的研究之一通过回顾患者记录，分析了250名接受内窥镜检查麻醉的病例。2019年发表于《骨科医学杂志》的研究显示，其中25名自述大麻使用者的麻醉需求量显著高于非使用者。

《PLOS ONE》期刊2021年研究指出，大麻使用与内窥镜镇静所需的丙泊酚剂量增加存在关联。研究发现，每日使用者的需求量高于每周或每月使用者。

格鲁伯博士表示，CBD（大麻二酚）和THC（四氢大麻酚）都通过肝脏酶系统代谢。包括麻醉剂在内的其他药物同样经肝脏代谢，这或许能部分解释大麻为何会干扰镇静效果。

她指出，大麻的摄入方式会产生差异：相较于吸入方式，通过食用（如大麻食品）摄入需经肝脏代谢，其影响持续时间更长。

医生表示，大麻还可能干扰术后止痛药的效果。2018年发表在《手术患者安全》期刊上的一项研究调查了来自四家创伤中心的261名患者，发现大麻使用者的疼痛评分更高，且阿片类药物使用量比非使用者多25%至37%。

美国麻醉医师协会疼痛医学委员会主席大卫·迪克森表示，在他工作的芝加哥地区医院系统中，所有接受手术的患者都会被询问大麻使用情况。

他认为可能需要更高剂量麻醉剂或更密切监护的患者是那些"经常使用者”——即大多数日子都在使用大麻的人。

科罗拉多州奥罗拉医疗中心围手术期服务与麻醉科主任杰弗里·加林金表示，多年来他常规询问即将接受麻醉的患者关于大麻使用情况。随后他会告知患者，他们的回答将影响麻醉剂和止痛药的用量。

“当这么说时，他们很快就会变得非常诚实，“加林金医生说。

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本文发表于2023年2月7日印刷版，标题为《大麻使用如何影响手术》。