自1991年以来美国癌症死亡率下降三分之一——《华尔街日报》

更早的检测和创新的治疗方法使得死于癌症的人数减少。图片来源：Education Images/Universal Images Group/Getty Images一份报告显示，美国癌症死亡率在过去30年里下降了三分之一，但晚期前列腺癌诊断病例的增加可能会逆转一些来之不易的成果。

美国癌症学会周四表示，过去十年中预防措施和筛查的变化推动了美国癌症发病率和结果的重要趋势。2012年至2019年间，20岁出头的女性宫颈癌发病率下降了65%，这是年轻女性首次接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗的结果。

但报告发现，一种有争议的前列腺癌检测方法使用率的下降可能导致更多男性在晚期才被诊断出来，其中黑人男性的发病率和死亡率最高。美国癌症学会表示，将投资于前列腺癌研究，并开展项目以提高优质筛查和治疗的可及性。

“这是一项重要的号召行动，”美国癌症学会首席执行官凯伦·克努森说。**“**我们未能在有机会治愈男性前列腺癌的早期阶段发现这些癌症。”

该报告发表在《CA：临床医师癌症杂志》上。报告称，美国癌症学会的研究人员分析了截至2019年的联邦和州癌症登记数据以及截至2020年的联邦死亡率数据。

癌症是美国第二大死因，仅次于心脏病，据美国癌症学会估计，2023年将有近200万病例和约61万死亡病例。报告指出，自1991年以来，美国吸烟率下降、早期检测技术改进以及包括免疫治疗药物在内的创新疗法推动了死亡率下降**，**在此期间估计避免了380万癌症死亡病例。

针对人乳头瘤病毒（HPV）的疫苗是一个成功案例，这种性传播病毒可导致宫颈癌等多种癌症。美国癌症学会表示，美国食品药品监督管理局于2006年批准首支HPV疫苗，适用于9至26岁的女孩和女性。该群体中最年轻者现已成年，仅通过筛查就使20岁出头女性的宫颈癌发病率下降幅度超出预期。

报告称，即使在该年龄段未接种疫苗的女性中，发病率也有较小幅度的下降，这表明疫苗通过减少病毒传播产生了类似群体免疫的效果。

“这确实非常了不起，“约翰霍普金斯大学西德尼·金梅尔综合癌症中心的流行病学教授、癌症预防与控制项目联合负责人伊丽莎白·普拉茨表示，“通过筛查和疫苗接种相结合，我们几乎可以消除这种癌症。”

普拉茨博士表示，当前仍存在一个挑战是提高HPV疫苗接种率。美国癌症协会数据显示，2021年美国79%的青春期女性至少接种过一剂疫苗，64%完成了全程接种。该疫苗于2009年获批用于男性群体，医生们乐观认为其对其他HPV相关癌症也可能产生类似防护效果。

报告显示，作为男性第二大癌症死因的前列腺癌（仅次于肺癌），自2011年以来晚期确诊率以每年约4.5%的速度增长。晚期确诊患者比例已翻倍，而死亡率下降趋势趋于平缓。

癌症流行病学家指出，这种变化至少部分源于指南变更及前列腺癌筛查工具PSA检测引发的争议。该检测通过血液中前列腺特异性抗原（PSA）水平进行筛查，但该指标在前列腺癌患者及其他病症中均可能升高。1990年代初该检测普及后，曾导致前列腺癌确诊数激增。

然而许多病例进展缓慢或无临床症状。关于该筛查降低死亡率的整体效益证据不一，医生指出部分患者可能因此接受不必要的活检或存在伤害性的治疗。

2008年政府支持的工作组建议老年男性停用该检测，2012年扩展至所有男性，此后检出率再次下降。2018年基于新研究，该机构建议55-69岁男性应与医生共同决策是否检测，认为该年龄段人群的风险收益比基本持平。

“我们正在目睹筛查减少带来的一些后果，”研究前列腺癌PSA检测的克利夫兰大学医院医学中心及凯斯西储大学泌尿外科副教授乔纳森·肖格博士表示，“我们未能发现的并非无关紧要的癌症，而是那些被确诊时已更严重的病例。”

美国癌症协会报告指出，黑人男性可能从PSA筛查中获益更多。与其他族群相比，黑人男性前列腺癌死亡率高出2至4倍。

该协会表示正在修订筛查指南，研究人员正探究如何通过提升侵袭性疾病风险识别能力来优化筛查和治疗方案。协会负责人称，医生可结合PSA检测结果与先进核磁共振成像、基因信息等工具，更精准评估患者癌症风险并制定最佳诊疗策略。

“我们不能再袖手旁观，必须采取行动，”美国癌症协会的克努森博士强调。

联系作者布里安娜·阿博特请致信[email protected]

本文发表于2023年1月13日印刷版，标题为《癌症死亡率下降三分之一》