《华尔街日报》：35美元胰岛素费用上限新规将如何实施

胰岛素自付费用35美元新上限已生效，但并非人人适用，部分患者可能延迟享受此价格优惠。

自1月1日起，65岁及以上老年人和残障人士等联邦医疗保险（Medicare）参保者的胰岛素处方自付费用（包括共付额）每月不应超过35美元。差额部分将由Medicare福利计划或制药商承担。

这项根据《通胀削减法案**》**设立的费用上限，旨在缓解胰岛素价格飙升对患者的影响。这种诞生于百年前的药物，其三大生产商礼来、诺和诺德与赛诺菲过去二十年间大幅提高了标价。

以赛诺菲的来得时胰岛素为例，据该公司和IBM旗下药品定价数据库显示，单支标价已从2001年的34.81美元涨至292.07美元。即便有医保，许多患者仍需承担基于标价百分比计算的高额自付费用。

诺和诺德等制药商过去二十年大幅提高了胰岛素标价。 照片：Alex Flynn/彭博新闻根据凯撒家庭基金会数据，2020年老年人每月自付胰岛素费用平均为54美元，较2007年上涨39%。

康涅狄格州布里斯托尔市领取残疾保险的退休护士贾斯汀·迈纳表示，新费用上限将带来重大改变：“我不必再精打细算用药量，也能正常购买食品杂货了。”

65岁的迈纳女士称，她目前每月自付胰岛素费用约99美元，而过去使用两种胰岛素时每月需支付高达400美元。高昂费用曾迫使她减少胰岛素用量并压缩食品开支。

《内科学年鉴》去年刊文显示，约11%的65岁以上老年人因费用过高而减少胰岛素用量。研究发现这种减量行为可能危及生命。

35美元上限仅适用于参加Medicare处方药福利计划（包括D部分和Medicare优势计划）的参保人。不同计划对胰岛素的覆盖范围各异，并非所有计划都涵盖现有胰岛素产品。国会提出的将费用上限扩展至Medicare以外人群的提案最终未获立法通过。

免赔额条款不适用此政策，意味着即使未达到整体计划免赔额标准，Medicare受益人每月自付费用仍不超过35美元。

符合规定的胰岛素形式包括药房配发的瓶装制剂和注射笔。自7月1日起，通过胰岛素泵给药的产品（由Medicare另一部分承保）也将纳入费用上限范围。

健康专家表示，成本上限旨在应用于药店或邮购服务的销售点，医疗保险会员无需额外步骤即可获得折扣。

然而，D部分计划最迟在三月底前更新其支付系统以实施上限，因此一些医疗保险会员最初可能会被收取超过35美元的费用。如果发生这种情况，计划必须在30天内为每张处方每月超过35美元的费用向会员报销。

美国一些成年人表示，由于高昂的费用，他们不得不定量使用胰岛素。照片：Alex Flynn/彭博新闻田纳西州纳什维尔范德比尔特大学医学院健康政策副教授Stacie Dusetzina表示，胰岛素成本上限将对那些之前经历过保险缺口的医疗保险会员特别有帮助，保险缺口是指一旦他们在任何一年内的总体处方支出达到一定门槛后，自付费用会增加的时期。

Dusetzina博士说，一些医疗保险会员在保险缺口期间每月的自付费用曾上升到每月100美元以上。她说，35美元的成本上限“是试图使消费者支付的价格在每次补充之间更加一致的重要一步”。

Dusetzina博士预计成本上限不会对制造商记录的胰岛素销售产生太大影响，因为它不会改变产品的标价。

赛诺菲的一位发言人表示，该公司长期支持限制胰岛素每月自付费用的举措，“以确保患者能直接从赛诺菲支付给健康计划和药品福利管理公司（为雇主和保险公司管理药品福利计划）的巨额回扣中受益”。诺和诺德的一位女发言人表示，该公司胰岛素在美国的价格在回扣后持续下降。

礼来公司称，这一上限对超过300万使用胰岛素的医疗保险患者来说是一个重大胜利。该公司表示，对于参与2021年生效的试点计划的医疗保险D部分计划，其胰岛素的自付费用上限为35美元。

美国糖尿病协会首席倡导官丽莎·默多克表示，包括美国糖尿病协会在内的倡导者继续推动扩大覆盖范围，以帮助没有保险或商业保险的人。

联系作者彼得·洛夫特斯，邮箱：[email protected]