急诊室中的误诊与过度诊断相遇——《华尔街日报》

2020年7月11日，一辆救护车停靠在休斯顿卫理公会医院急救中心外。图片来源：aaron m sprecher/Shutterstock克里斯汀·潘塔加尼医生在批评近期一份经同行评议的政府报告（该报告汇总了279项关于急诊室误诊的研究，《一项研究误报了美国急诊室的虚假警报》，12月30日专栏文章）时，仅聚焦于报告中众多发现之一：每年美国因诊断错误导致的25万例死亡估计值。她声称"该估计值源自2004年的一项单一研究"，其中"一人因诊断延迟意外死亡"。她写道，报告"滥用这一例死亡来推算全美范围内的死亡率"。

作为该报告的主要作者，我们可以证明这种说法曲解了我们的研究方法。我们在进行全国性推算前，通过多源数据三角验证确认了0.2%的死亡率。我们分析了两项独立的高质量研究，均支持0.2%至0.3%的死亡率。我们证明0.2%的比率相当于6.7%的急诊相关死亡由诊断错误导致，这与尸检研究中误诊致死比例（5.2%至13%）的结论相符。我们还证实，0.3%的预估严重伤害率与报告中综合的特定疾病误诊相关伤害率（基于数百万美国急诊病例，最常见症状为0.2%至0.5%）相吻合。

诊断错误并非急诊室独有。我们估计的急诊室严重误诊相关伤害率为0.3%，介于初级护理（0.1%）和住院护理（0.4%）之间，符合预期。

David Newman-Toker 医学博士教授

Karen Robinson 教授

约翰霍普金斯大学

巴尔的摩

当今急诊医学的根本缺陷不在于误诊，而在于过度诊断。直到最近，急诊室还是排除危及生命情况后，将患者转介给适当医疗机构的场所。在大医疗时代，这已不再是常规。此外，医疗保险和医疗补助计划对出院30天内再入院的医院进行处罚。这促使急诊室在放行患者前三思而行。

对误诊的恐惧使许多急诊医生推迟做出任何诊断，收治本可在门诊得到更好治疗的患者。相反，患者被收治以进一步检查，排除众多可能但不太可能的病症，直到发现异常。随后进行更多检查和会诊。

住院期间，患者无法保持日常作息，往往变得更虚弱和病重。因此，即使数周后未发现重大问题，老年患者可能仍需更长时间康复。所有这些防御性医疗花费数十亿，导致过度诊断，尽管误诊似乎变得更罕见。

Jonathan L. Fox 医学博士

新泽西州诺斯菲尔德

出现在2023年1月5日的印刷版中，标题为《急诊室的误诊与过度诊断》。