信息赋能助力服务提升 阜阳市医保局探索医保经办新模式

安徽省阜阳市医疗保障局积极践行医保为民初心使命，深入推进信息赋能医保服务和经办管理，依托企业微信等数字工具搭建“智慧医保经办服务平台”，实现市县两级医保经办机构与定点医药机构一体联动，创新“互联网+”医保服务，探索医保经办管理和便民惠企服务新模式。

两定机构“直达”，惠企服务“不见面”

又到月初，阜阳市聚缘堂药品零售连锁有限公司某门店工作人员登录阜阳市“智慧医保经办服务平台”，梳理报表、填报信息、一键提交，简单几下操作就完成了上个月医保费用结算申报，安心等待审核反馈和资金拨付。

这是阜阳市医保局正在推进的医保费用结算线上申报应用场景，定点机构通过企业微信在平台上在线填写费用申报信息，医保部门经办人员在系统辅助下完成信息审核，对将结果反馈给两定机构，审核通过的及时按照有关规定拨付资金，未通过的一次性告知原因并提出指导意见。线上申报模式优化了医保经办机构与两定机构费用结算流程，定点机构线上一键申请，无需再跑腿至医保经办机构，审核结果也能实时查询；医保经办人员可借助系统辅助审核，也无需再逐单人工审核，既便捷又规范。

阜阳市医保局积极探索定点医药机构医保准入、协议网签、医保费用结算全程线上办理，通过信息化支撑打造“一站式”服务，实现两定机构医保管理服务事项无纸化申请、不见面办理。截至今年10月底，全市已有1700多家两定机构入驻“智慧医保经办服务平台”，协助635家定点机构完成医保协议网签，发起、审结的对账单超过3.4万份共计4.56亿元。

业务经办“直通”，便民服务“不延迟”

市民张女士通过“阜阳医疗保障”微信公众号线上办理2024年度居民医保参保缴费时遇到困难无法完成缴费，着急之际张女士拨通了属地颍东区医保中心电话咨询，颍东区医保中心工作人员详细询问并记录了有关情况，查明是因为张女士近期改过名字导致医保与税务系统信息不一致而无法生成缴费计划，需要阜阳市医保局信息部门协助处理。区医保中心工作人员通过“智慧医保经办服务平台”线上提交了业务联系单，市局信息部门工作人员收到联系单后，立即通过信息共享渠道核实了户籍信息并将姓名变更情况同步推送至税务系统，信息同步成功后通过业务联系单答复至区医保中心工作人员，区医保中心工作人员接收到反馈信息后，立即电话告知并协助张女士完成了参保缴费。“只打了一个电话，不到二十分钟就解决了问题，真是太方便了！”张女士对高效的医保服务赞不绝口。

“民之所忧，我必念之；民之所盼，我必行之。”为解决参保患者申请门诊慢特病流程长、节点多、耗时久等问题，阜阳市医保局持续优化门诊慢特病申报流程，指导定点医疗机构在完成医疗服务后，主动筛选符合办理门诊慢特病条件的参保患者，通过“智慧医保经办服务平台”上企业微信的申报功能，实现门诊慢特病线上申报，参保患者只需将医院开具的认定结果拍照上传，医保部门经办人员便能通过系统直接审批，避免群众“来回跑腿”。

阜阳市医保局着眼民声呼应的每一件“烦心小事”，积极探索信息赋能便民服务，建立涵盖市县两级医保经办机构和定点医药机构的业务协同办理机制，高效联动精准解决广大参保群众困难诉求，努力办好医保服务的“民心大事”。平台启用至今，累计通过业务联系单协同办理参保群众需求9700余条，并协助1489名参保群众完成慢特病待遇线上申报审批，既有效服务了参保群众，也规避了电话、群聊等工作方式的无序弊端，规范了医保经办管理。

练兵比武“直联”，教育培训“不失位”

2023-2024 年度全国医保经办系统练兵比武活动正如火如荼开展，阜阳市医保系统练兵备战也在火热进行中，这天下班后，市医保中心工作人员小王跟平时一样进入“智慧医保经办服务平台”学习培训模块，温习政策文件、进入专题学习、进行模拟测试、梳理分析错题，每天半小时，小王已经坚持了两个多月。“用这个系统备战比单纯看文件、背知识点好多了，两个月下来，感觉收获挺多的，我有信心在接下来的实战中取得好成绩。”

小王点赞的这个系统就是阜阳市医保局为助力全系统练兵备战在平台上开发的“练兵比武”线上培训系统。系统贯彻以“培训+学习”夯实理论基础、以“练习+题库”锻造过硬本领、以“考试+考核”打造经办强兵的理念，运用企业微信“文件学习”“题库练习”“考试测试”多重功能，采取“专题学+随机练+集中考”方式，开展长线、全程、多元化综合线上培训，实现“经办系统全覆盖、经办人员全覆盖、业务知识技能全覆盖”。线上系统启用以来，全市共有300余人参与线上学习培训，学习 总时长23000余分钟，“学起来、练起来、比起来、赛起来”的氛围迅速浓厚了起来。

市医保中心负责人表示，开展练兵比武是提高医保工作者政策素养和服务能力的重要抓手，活动开展以来，市级医保部门着眼内强素质、外树形象，积极主动作为，针对基层一线人员结构和工作特点，定制化开展政策培训、剖析经典案例、进行实操演示，截至目前，已开展各类线上线下练兵比武培训100余场次，很好地锻炼了队伍。我们会以此为契机，大力开展全市医保经办系统教育培训，持续推进医保服务更加优质、更加高效、更加便捷，不断增强人民群众获得感和满意度。