浙江缙云“缙情帮”医保防贫社会救助金额突破1000万元

2023年7月6日，浙江缙云县医保局数据显示，医保防贫“缙情帮”系统运行两年以来，社会救助金额已达到1001.2万元，累计帮助困难人员421人次，主动标识1.5万余名困难人员，个人自付医疗费用降低1542.9万元，占比减少16.14%，切实减轻了当地困难群体的就医压力。

“缙情帮”医保防贫系统于2021年7月推出，在浙江省、丽水市医保局指导支持下，缙云县医保局通过与水滴公司合作，联合当地的财政、民政、卫健、农业农村、残联、红十字会、慈善总会等部门共同打造，通过开发搭建一站式救助平台，多渠道发现、识别、救助困难大病人群，构建了政府主导、多方参与的多层次医疗保障体系，有效破解“共富”路上因病致贫返贫难题。

2023年4月，“缙情帮”系统通过就医全人群监测和排查，发现家住缙云县五云街道的应先生，上一年度内有高额医疗费用产生，疾病诊断为脑干出血，医疗总费用为18万余元，经医保报销及浙里惠民保（浙丽保）报销后，尚有缺口6.9万余元。发现这一情况后，乡镇医保员协助应先生的家属救助申请，“缙情帮”系统将应先生的相关情况向民政、卫健、残联、红十字会、慈善总会等相关部门进行主动推送，并通过开通水滴筹绿色通道发起众筹。同时，根据应先生的医疗资金缺口，将其纳入“缙情帮”医保防贫暖心无忧基金救助，提供救助金额1.9万元。在进行家庭收入情况审核后，民政部门又将其纳入了（低边）困难人员，在之后的治疗过程中将享受医疗救助待遇，完成了闭环化解。

同样作为“缙情帮”的被救助人员，来自七里乡的项女士，于2021年诊断为再生障碍性贫血病。医疗总费用为54万元，经医保和“浙丽保”报销后，仍有20余万元自付费用。“缙情帮”系统主动发现其困难情况，并向部门及社会慈善机构推送，民政临时救助2400余元、因病致贫补助2.06万元、慈善总会救助3.5万元、水滴筹绿色筹款通道筹集8.7万余元，剩余7.3万元缺口纳入“缙情帮”医保防贫暖心无忧基金救助，完成了因病相对困难人员化解。同时，系统对该人员进行标记，在就医时实时提示，通过就医用药过程管理，切实减轻后续费用负担。患者现已基本康复，并在琴行担任助教工作，生活步入正轨。项女士于2023年5月主动提出退出低边，经民政部门评估，6月19日正式将其退出低边身份。

“缙情帮”医保防贫系统救助实现类似应先生和项女士这样困难身份的一进一出，也意味着通过政府和社会的资源整合，实现了主动发现、精准识别、梯次减负、保障兜底闭环管理，对缙云县病贫共济助力共同富裕工作有着重要的意义。

作为浙江省医保局在病贫共济领域的先行试点，“缙情帮”先后获得浙江省数字社会最佳应用，纳入浙江省“一地创新、全省共享”“一本帐”S0，并作为公共服务优质共享先行示范入选浙江省高质量发展建设共同富裕示范最佳实践名单。