国家医保局五年 追回医保资金771.3亿

中青报·中青网记者 刘昶荣 来源：中国青年报 （ 2023年03月09日 10 版）

3月2日，《医保基金监督蓝皮书（2022）》（以下简称《蓝皮书》）发布。国家医保局基金监管司副司长顾荣在新闻发布会上披露，2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元，曝光典型案例24.5万件。

定点医药机构被处理并非首次披露。2021年2月21日，国务院新闻办召开例行吹风会，介绍当时刚发布的《医疗保障基金使用监督管理条例》相关情况，国家医保局副局长施子海披露，2020年，国家医保局会同卫生健康部门在全面开展自查自纠的基础上，检查了定点医药机构60余万家，自查加检查，共处理违法、违规、违约定点医药机构40余万家，“也就是说，一半以上的定点医药机构不同程度存在基金使用方面的问题”。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，但是，医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大。以医保基金使用主体为例，至少包括四大类：医保行政部门、医保经办机构、定点医药机构以及参保人。因此，欺诈骗保问题持续高发、频发，监管形势比较严峻。

顾荣表示，国家医保局组建以来，始终将加强基金监管、维护基金安全作为首要任务，严厉打击各种违法违规使用医保基金的行为。持续打造“零容忍、无禁区”的飞行检查，2019年以来，国家医保局累计派出飞行检查组184组次，检查定点医药机构384家，发现涉嫌违法违规使用相关资金43.5亿元。

此外，“重点领域、重点机构、重点行为”的专项整治工作也在持续推进。国家医保局联合公安部、国家卫生健康委打击欺诈骗保，仅2022年就破获案件2682起，抓获犯罪嫌疑人7261人，追缴医保基金10.7亿元。

江苏省人民医院副院长占伊扬在发布会上表示，医保政策对医院运营的影响越来越大，医院的医保管理职能越来越丰富，既有利于更好地保障患者利益和基金安全，也可进一步促进医院健康、平稳、可持续发展。

《医保基金监管蓝皮书》主编、中国医疗保险研究会副秘书长郝春彭表示，随着社会整体形势和医保内部形势不断变化，基金监管工作还面临收支压力持续增大、医保支付方式改革快速推进以及骗保手段不断升级等因素的挑战。

郝春彭说，未来，还需在已有的工作基础上，进一步健全基金监管法治建设、制度建设、队伍建设，并依托信息平台和新兴科学技术，进一步提升监管效能，促进与医保领域重点制度改革协同，综合发力筑牢基金安全防线。

2023年03月09日 10 版