“阳康”后顽固难消的“咳咳咳”如何解？专家解读

迁延难愈的“咳咳咳”，是眼下困扰很多“阳康”人群的头号难题。那么，面对“阳康”后遗留下来的顽固咳嗽，我们是否应该积极止咳？什么样的治疗方法才是解决顽固咳嗽的“根本之策”？在近期举办的一场“新型冠状病毒感染诊疗方案专家解读会”江浙沪站活动中，来自江浙沪的多位中医专家就此问题展开了探讨。

“应对新冠感染后的咳嗽症状，即便是干咳少痰，也需要考虑化痰的问题。”此次会议上，浙江省中医院副院长杨珺超教授发表了《化痰止咳在呼吸道感染疾病中的临床价值》主题报告，围绕咳嗽这一新冠感染后的常见症状，进行了深入的阐析。

杨珺超教授指出咳嗽是呼吸专科门诊患者最常见的就诊原因，占比76.3%，比第二、三位的喘息、气促的就诊患者高出一倍还多，此外，在急性呼吸道感染患者的主要症状及其发生比例中，咳嗽也占到58%，足见该症状的普遍性。

气道黏液高分泌是临床常见的呼吸道病理改变，其主要表现就是咳嗽咳痰。杨珺超教授介绍说，气道黏液是由呼吸道黏膜上皮细胞、杯状细胞及黏液腺分泌的透明液体，发挥气道防御屏障功能。多种致病因素下，发生在物理屏障的黏液层功能异常，会导致气道黏液高分泌产生。

一项研究报道显示，在呼吸系统疾病中，气道黏液高分泌发生率约12%，而包括新冠病毒在内的病毒感染，也是气道黏液高分泌的常见诱发因素。在病毒诱导下，会导致黏液分泌异常，在大的传导气道中，黏液分泌和咳嗽受体在结构上有联系，咳嗽具有保护性作用，可清除痰液和异物，保持气道清洁通畅、阻止气道感染扩散。

杨珺超教授提醒，对于一些患有慢性呼吸道疾病的人群而言，“阳康”后积极止咳十分必要。这是因为气道黏液高分泌会导致一系列病理生理后果，是影响慢性气道炎症性疾病发病与临床进展的重要风险因素。一项纳入5887例伴有轻中度气流受限的吸烟患者，随访时间12.5年的研究发现，咳嗽咳痰症状同时存在的患者有着更高的下呼吸道感染率，并与患者死亡率增加直接相关。

杨珺超教授介绍，传统中医理论认为“痰乃津液所化，其为病也，为咳为喘”，并且提出“欲治咳嗽者，当以治痰为先，治痰者，必以顺气为主”。因此从这个角度上看，就不能认为“新冠咳”主要表现为干咳，或者只有少量痰，就不需要化痰止咳。对待顽固难愈的咳嗽，在药物治疗上也应以化痰止咳为主。他指出中药连花清咳片的组方融合了“麻杏石甘汤”与“清金化痰汤”的精华，麻杏石甘汤宣肺泄热，可宣发在肺之邪，清金化痰汤清热化痰，可肃降上逆之气。组方中加入半夏、浙贝母、前胡、陈皮化痰顺气，针对新冠肺炎“痰热壅肺、气道壅滞”导致的咳嗽、咳痰，以“宣肺泄热、止咳化痰”为原则，使热祛咳止痰消，发挥清肺止咳化痰的作用。

浙江中医药大学附属第二医院副院长董雷教授表示，中医药在治疗新冠三年以来，虽然经过了大大小小的疫情阻击战，但近期的这一轮疫情高峰，以及中医药在其中发挥的作用，对每一个中医人来说都是格外感受深刻的。他介绍说，在本轮大规模“战疫”中，中医药依旧发挥着“防治康”一体，贯穿全程的优势，他所在的医院从去年12月初就开始了中医药预防方的准备，现在回顾来看，中医药的预防作用，其重点并非是直接针对是否感染，而是切实控制感染后的重症风险。中医药防治新冠，应重点把握“邪在气分”这个关键阶段，通过中医药及时介入和截断，真正实现关口前移，对于防治新冠而言可谓意义重大。他表示，大量轻型以及中型新冠感染患者，基本属于中医所说的“外感病邪、邪在气分”的状况，对于这些人群，应当重点发挥中医药的作用，给予及时关注和治疗。

此外，目前一些“阳康”的人群，在康复期内仍有咳嗽、气促，呼吸不畅等症状，尤其是对于70岁以上的老年人，往往在病症康复之后还会遗留有一定的病灶，并且可能会出现不同程度肺纤维化，对于这些人群，中医药止咳化痰也能够发挥非常好的优势。