难忘脚步声和咳嗽声：重症老人转危为安后，为瑞金医护写来一封信……

“很多医生以前走路脚下带风、精神抖擞，现在都步伐迟缓，我知道大家都带病在岗。”

岁末年初，在上海交通大学医学院附属瑞金医院的急诊病房里，目睹为生死奔走的白衣战士，他们正守卫着一个个生命，在严冬让更多患者与家庭燃起希望；在呼吸科病房里，重症肺炎患者几乎占去整个病区。感染科的病房里也是如此，为应对患者救治，大家主动要求返岗，“阳康”中坚守岗位的医护不在少数。

2023年的这个新年，注定与以往很不一样，和奥密克戎病毒之间的硬仗已经打响。面对每天大量的就诊患者，以及由此带来的大批抢救、留观患者，医院迎来了“最艰难时刻”，很多医护人员说，这是他从医以来从未见过的场面，最大的困难在于，大批的急诊医护人员被感染了，大家相互理解，彼此扶持。

难忘的脚步与咳嗽

呼吸科病房和以前一样，又有些不同。一样的是，每天有人来查房，并根据患者病情进行治疗；不一样的是，患者以老年人居多，病种是清一色的新冠患者，但个人基础疾病又不同，症状都比较危重，91岁的严老先生便是其中之一。

入院前，严老先生住在养老院里，他是养老院的“能人”，手机玩得很溜，平时喜欢网购。但毕竟上了岁数，身体难免存在“短板”，严老先生有好多基础疾病：心脏做过支架，慢阻肺，典型的心肺慢性疾病都有，还有高血压、溶血性贫血。这些基础病，对新冠来说都是大忌。

然而，严老先生不幸中招了。去年12月21日，他开始发烧，抗原两道杠，吃了退烧药虽然烧退了，可半夜突然肚子绞痛、呕吐。养老院不敢怠慢，立刻通知家属。23日，家人将他送进了瑞金医院。

“40%的白肺，集中在背侧，下肺比较明显。”接诊的急诊科主任毛恩强说，严老先生属于典型的重症患者，多种基础疾病合并、高龄，病情进展很快，吸氧情况下氧饱和度不到90。入院当天就进行了高流量氧疗支持。

随后，老先生被转入呼吸科进一步治疗。呼吸科周敏主任医师表示，针对老先生的情况，除了要关注肺的情况，还要兼顾其他身体“短板”，依靠各个专科力量，为患者“量体裁衣”，进行综合治疗：俯卧位通气、谨慎的激素使用、抗炎症和抗凝药物的精准评估，同时兼顾酸碱失衡，改善心功能、营养辅助支持……经过精心的治疗和护理，两周后，严老先生的病情明显好转。

出院前，严老先生制作了锦旗，分别送到周敏和毛恩强主任团队手里。他说，在瑞金医院治疗的这两个星期，他有两个难忘。“第一个难忘是医护人员的脚步，他们永远那么快，那么急，真是分秒必争；第二个难忘，是病房里医生和护士的咳嗽声，他们也是病人，却在照顾病情更严重的我们，听到他们的咳嗽，我的心里也非常难受，真希望我能替他们咳几下。”

严老先生的女儿说，“瑞金的团队好棒，每个科室的配合都特别到位。我爸爸刚来的当天，出现严重心力衰竭，周主任第一时间请来了心内科的谢玉才主任，那天谢主任门诊已经很晚了，到了之后，病情问得特别详细，并调整了用药。”

“一笔一划”总关情

与严老先生有同样感觉的，还有75岁的奚老伯。“很多医生以前走路脚下带风、精神抖擞，现在都步伐迟缓，我知道大家都带病在岗。”

奚老伯年轻时下乡插队，身体还算不错。这次中招新冠病毒后，在家五六天高烧不退，退烧药吃了效果也不明显。来到瑞金医院时，奚老伯气喘、乏力症状明显，血氧饱和度在93以下，CT显示肺部感染超过40%。

床位医生项晓刚介绍，“新冠感染之后产生的免疫炎症因子风暴，会造成包括肝脏、肾脏、心脏等在内的多个脏器功能损伤，对重症和危重症高危因素的老年人比较危险，一定要及时治疗。”

按照第十版新冠诊疗方案，感染科谢青主任和她的团队辛海光、安宝燕、桂红莲、项晓刚、曹竹君等医生密切监测奚老伯各项指标，及时采取激素治疗、免疫支持治疗等一系列有效措施，经过两周不到的治疗，奚老伯肺功能逐渐恢复，CT显示肺部炎症症状明显改善，低氧血症明显纠正，核酸转阴。

奚老伯真切感受到了医生护士的专业和仁爱之心，出院时特寄去一封“文采飞扬”的感谢信，字里行间倾尽了对瑞金医院和谢青团队的谢意。

他在感谢信中写道：“瑞金医院医护人员亲人般的护理，帮我走出了艰难的人生低谷。我要以普通经历者的身份，向社会告知：广大医护人员是我们大众的驱患神手！健康使者！生命卫士！”

攻克“重症”仍是紧要关头

副院长陈尔真说，目前沪上新冠“重症”仍处于高峰平台期，原因在于感染发热后，仍有少数患者会在7至10天内情况突然急转直下，最终需要寻求重症救治。不过，当前重症病例的接诊数量处于稳定期，没有特别升高。同时，每天都陆续有患者出院，普通型病例如果不转为重症、危重症的话，基本持续7至10天在院治疗就可以出院。

在呼吸科病房里，正在和家属谈话的周剑平医生反复叮嘱家属，出院后注意老人的慢病管理。自12月初放开后，周剑平每日在急诊、门诊、病房之间忙碌穿梭，他最大的感触是，看到有大量的高龄患者，对自己的身体健康状态没有清晰了解，一方面不知道自己有慢性病，另一方面即使知道，也没有进行很好的管理和控制。一旦接触新冠病毒后，可能导致致命性打击，身体状况便会一落千丈，很快进入重症状态。

周敏坦言，“经过这3年的抗疫，我们已经积累了大量的救治经验，对重症和危重症病人的救治也有了比较完整的方案。眼下，收治新冠患者成为瑞金医院所有科室的重心。”

“救治工作要做到尽早治疗、规范治疗、严密监测。所有医生都是抱着这样的目标为新冠病人提供最专业、优质的治疗和服务。”谢青说，对有重症和危重症高危因素的老年人，一定要及时治疗，治疗过程中严密监测，包括早期及时使用糖皮质激素，及时吸氧、预防性抗凝治疗，俯卧位缓解低氧血症等一系列规范治疗，保健康、防重症、降低死亡率。

据悉，随着全院各肺炎病房陆续转型，为更好保证新冠患者的规范化、同质化治疗，瑞金医院不仅制定了《新冠病毒肺炎诊疗流程参考方案》供各个科室参考，还制定了糖尿病合并新冠肺炎血糖控制、新冠感染合并心肌炎、肿瘤患者新冠肺炎的诊治要点以及新冠肺炎的营养等，为不同基础疾病的患者提供个体化的优化治疗方案。