基底动脉重度狭窄“命悬一线” 席刚明教授团队勇闯“禁区”为患者打通生命通道_风闻

　　基底动脉是人脑血管中最重要的主干血管，它为“生命中枢”脑干及小脑、部分大脑组织供血，一旦闭塞，死亡率超过90%。

　　因该血管分支多、管径窄、路径长、弹性差、缺血耐受差，被视为脑血管支架置入的“禁区”。

　　近日，上海蓝十字脑科医院学术副院长、神经内科4A病区主任席刚明教授带领团队顺利为一位基底动脉重度狭窄患者行球囊扩张成形术，成功开通几近闭塞血管，打通“生命通道”。

▲ 席刚明教授团队在为患者手术

　　患者为老年女性。半年来，无明显诱因出现肢体力气下降，部分肢体有麻木感，下肢较上肢明显，左上肢大于右上肢。近半个月来乏力加重，在搀扶下行走困难。既往高血压十多年，脑干梗死史，长期焦虑抑郁史等，身体素质极差。

　　磁共振检查提示，脑干梗塞软化灶形成;双侧大脑半球白质多发腔梗;脑动脉硬化，左侧大脑后动脉纤细远端未见显影，右侧大脑后动脉P1段狭窄，左侧椎动脉纤细。DSA提示左侧基底动脉中段次全闭塞，右椎动脉V4段轻度狭窄，左椎动脉V4末段重度狭窄，左小脑前下动脉起始段重度狭窄，右小脑后下动脉起始段重度狭窄，双侧大脑后动脉多发狭窄。

　　席刚明教授充分评估患者的病情及血管情况，本例患者为基底动脉主干病变，呈现为“一线天”样狭窄，考虑基底动脉重度狭窄为患者再次脑缺血发作的根源，狭窄处随时可能形成血栓引发血管急性闭塞。一旦闭塞，患者将可能出现深昏迷、四肢瘫痪，甚至危及生命，可以说是“命悬一线”，即使侥幸保住性命，大概率也会成为植物状态或遗留其他严重残障。

　　基底动脉位于颅内，且紧贴脑干，外科手术治疗基底动脉狭窄几乎没有可能，而对于重度狭窄的病人来说，单纯药物治疗收效甚微，神经介入治疗是唯一选择。但是基底动脉手术难度大、风险高，由于基底动脉穿支多，稍有闪失将会导致患者严重的手术相关脑卒中，甚至术中患者突发死亡无法下手术台，对于手术操作技术的要求极高，而患者的左侧椎动脉V4段重度狭窄及患者极差的身体素质无形中也为手术增加了新的难度。席刚明教授团队决定迎难而上，充分做好手术预案后，决定在全麻下行经皮基底动脉球囊扩张成形术，及时开通血管，挽救患者生命。

▲ 左侧基底动脉中段次全闭塞

▲ 基底动脉顺利开通

　　11月20日，经过充分的准备工作，席刚明教授团队在介入团队协助下顺利实施了手术。术中凶险的就是反复球囊扩张狭窄，如果掌握不好扩张球囊的位置和扩张速度，势必造成更复杂的血管夹层甚至出血。历时3个多小时奋战，席刚明教授凭借丰富的临床经验及精准的手法顺利地于基底动脉狭窄处进行球囊扩张，患者基底动脉得以完全开通，手术获得圆满成功，打开了患者的“生命通道”。

　　术后，患者顺利苏醒，无新发功能缺损，肢体无力、肢体麻木症状得到改善。