支原体和流感“同行”，呼吸疾病专家这样建议_风闻

环球人物杂志2023年12月09日 18:49:29 来自北京0人参与0评论

“支原体在3—7年是一个轮回。”

作者：于冰‍

近来，随着各地陆续入冬，呼吸道传染病进入高发季，肺炎支原体（以下简称支原体）、流感病毒、呼吸道合胞病毒等多种病原体共同流行，一些地方医院门急诊量骤增。

不同于大家更熟悉的、有明确特效药物和疫苗的流感，现下流行的支原体肺炎令人深感焦虑，人们该如何防治？关于呼吸道疾病又有哪些认识误区？

环球人物记者采访了首都医科大学附属北京朝阳医院党委常委、副院长、北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖，请他为大家答疑解惑。

环球人物：近期流感多发，一些地方出现医院门急诊量骤增的现象。为何流感多发生在冬季？

童朝晖：其实，流感流行季节在我国是有一些差异的。

我国北方地区的流感多出现在秋冬季，而南方有可能在夏季。不过，大部分流感流行比较高的季节还是在秋冬季，这也不是一个新概念。

多年来，世卫组织、中国流感监测哨点和监测网通过监测，发现了流感流行的季节和规律，也包括流感的一些特点。就全球来讲，包括我们中国对流感的监测已经很成熟，不仅摸清了流感的规律，也能及时做出诊断，进行治疗。

环球人物：流感的传播途径是什么？

童朝晖：流感也称流行性感冒，发病的位置主要是在呼吸道，通过飞沫的方式传播。另外，接触也会传染流感，当流感患者摸过一个东西，其他人也跟着摸了，这个人又恰好没注意卫生，摸了鼻子、眼睛，也容易被传染。

特别是在学校和幼儿园，上课人多，一旦班级里有一两个得病（的小孩），很容易全班都传染上。

环球人物：除了流感，大家现在对支原体肺炎也很关注。一旦得了流感，还会再得支原体肺炎吗？

童朝晖：这里要提到一点，流感也好，支原体肺炎也好，都不是一个新发的疾病。

流感是因为大家都比较熟悉。支原体在过去也有，在20世纪就已经出现了，是自然界中的常见病原体，会导致支原体肺炎，但因为没有被大家注意到，所以会对它比较陌生。

实际上在我们日常工作中，每年都会发生支原体（感染）。支原体引起的肺炎，是在我们接诊中排在前三位的病原体，应该说是一个常见的病原体。当然，它也有季节性，秋冬季也会高发。

得过这样一些呼吸道疾病的患者，包括流感病毒、支原体，他至少在近期得了不会再得了，抗体会在短时间内有一个保护作用。当抗体慢慢消失了，还会再感染。

此外，支原体还有一个特点，是3—7年有一个高峰，是一个小型的流行的高峰。支原体的一些发病应该说传染性不强，它的发病在我们所说的肺炎里，是一种比较轻的肺炎。

环球人物：那现在是否是支原体流行的高峰？

童朝晖：支原体在3—7年是一个轮回，现在是赶到了一个轮回就会多一些患者感染，这是它本身的特点。

另外，过去的三年，大家经历了新冠肺炎，所以会注意戴口罩，注意保持社交距离，注意保持个人卫生等，包括我们社会面的防控也比较注意，大家会相对减少外出。

还有，大家对这种呼吸道的病原体或者说微生物接触的种类、接受的频次都比较少，特别是这三年出生的小孩，可能是在一个相对清洁干净的环境中长大，（现在）回到一个常态化的情况下，可能大家包括成人、小孩，对这种常态化下的呼吸道的病原体就得去适应、去接触。刚好，支原体也赶上了这么个时候，没接触过支原体、常见呼吸道病毒的小孩，一旦到了冬季这种高发季节，就会率先感染。

环球人物：当感染了流感或支原体，要如何进行治疗？

童朝晖：大家都知道，流感的治疗是非常成熟的，而且不管是传统的流感药物，还是去年新出来的一些流感药物，效果都是不错的。

支原体对成人来说比较好治，可以用大家熟悉的大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、克拉霉素，都是支原体感染的首选治疗药物。但是这类抗菌药物从近些年的一些调查看来，耐药率较高。成人用药中还有一类药叫喹诺酮类，喹诺酮类对支原体是非常敏感的，一用就有效。还有一些新型四环素类。

虽然这些药物都可治疗支原体，但它们并不全都适用于儿童，像喹诺酮类就要求必须年满18岁以上的人才能用，新型四环素类仅适用于8岁以上的小孩。所以对儿童的治疗会因为药物的原因、耐药的原因，恢复得比较慢，甚至有的会反复去医院。

环球人物：最近大家关注到一个词，“叠加感染”。请您解读一下“叠加感染”。

童朝晖：我不太同意“叠加感染”的说法。

首先，这并不是一个新词。我们在平时工作中，不管是门诊病人还是住院病人，都会去做病原学检测，做了病原检测往往也不是说一种，尤其是长期住院的人，我们可以测出两种，甚至测出三四种。最终结果由医生判断，不是说我们测出来阳性就都有致病性，要看检测出来的病原微生物载量。

有的人发烧了，比如一些小孩、老人，或是有基础疾病的人，他可能被检测出来有病毒或细菌，可能会发病，但这些都需要医生来判断。医生会根据他的核酸结果、化验结果，包括影像来分析，病人感染的究竟是哪一种病毒还是细菌，找出导致他感染、致病的原因。而不是说，测出来两三种细菌或者是病毒，就叫“叠加感染”。这个表达是不准确的。

环球人物：现在接种流感疫苗是否还来得及？

童朝晖：通常，每年9—11月份是接种疫苗的时期。当然，如果说还没到高峰，或者说（高峰）快要来临，我们仍可以接种流感疫苗，疫苗仍是最有效的预防手段。世卫组织也好，我们国内也好，建议的都是接种流感疫苗、肺炎疫苗，特别是小孩和老人，或者是有一些基础病的人，这些重点人群是需要接种的。

环球人物：人们在生活中如何做到科学防护，特别像老人和小孩这些重点防护对象，要注意哪些？

童朝晖：通过三年新冠抗疫经历，人们对呼吸道疾病的防护已经非常有经验了。比如，勤洗手、开窗通风，注意呼吸道的卫生，在说话、咳嗽、打喷嚏时注意保持一定的社交距离，咳嗽时捂上嘴，等等。老人和小孩尽量减少去人口密集、不通风的地方。另外，人们在平时也很注意，特别是在冬季这种流感高发期，大家出门时会戴口罩。这些都是很好的防护措施。

环球人物：发现孩子出现发热等症状，您建议首选到哪一级医疗机构就诊？

童朝晖：儿童的呼吸道感染，包括上呼吸道感染，还有肺炎，这些都是常见多发病，不是疑难杂症。而三甲医院针对的疾病不是常见多发病，主要是疑难杂症。

现在的社区医生都是经过规范化培训的全科医师，如果一个人发现自己发烧了，可以先去社区医院就诊，社区医生会通过抗原检测或核酸检测鉴别病人是流感、普通感冒、支原体、合胞病毒，还是腺病毒。鉴别出来以后，医生对病人的处理措施也很有经验。

所以我也一直建议，刚出现发烧等症状，可先到社区医院就诊。现在的专科儿童医院有许多发烧的小孩排队等待治疗，一等等好几个小时，小孩发着烧，大人也一直陪着，再加上医院里的人也非常多，更容易引起交叉感染。

小孩如果是刚发烧，出现一些症状，可先到社区医院做检测，社区医生很快判断出小孩是什么情况，及时把药用上，小孩的病情可能控制得就比较好。

环球人物：网上有一些声音，在炒作所谓的“神秘肺炎”。对此，您如何看？

童朝晖：类似的呼吸道疾病高发期也在其他国家发生过，许多欧美国家解除防疫措施的时候，流感、合胞病毒也是一下子多了起来，他们已经在我们前面走过了这个路。

今年是我们疫情防控政策调整后的第一年，再加上冬季是呼吸道感染高发期，所以呼吸道感染疾病会显得多一些，病毒也好，支原体也好，都还是常见的病原学，没有新出现病原学，我国卫健委已经做了澄清，世卫组织也说，没有发现有新的微生物或者病原体出现。