男子巨大脑瘤卒中昏迷不醒千里赴沪求医，李士其教授迎难而上顺利挽救生命_风闻

　　胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤，发病率占颅内原发性肿瘤的50%，居第1位。多见于成人，好发部位以额叶、颞叶、顶叶居多。胶质瘤患者男性发病率高于女性，发病年龄以成人多见，30-40岁为发病高峰年龄。不同病理类型的胶质瘤各有其高发年龄，室管膜瘤的高发年龄在10岁以前，星形细胞瘤多见于中年人，老年人以胶质母细胞瘤多见。

　　胶质瘤的临床症状主要分为：

　　**(1)由肿瘤占位引起的高颅压症状，**即由于颅内压增高，引起患者头疼、恶心、呕吐、眼底水肿等症状。其中，呕吐并不同于普通的吃东西导致的恶心、呕吐，而是一种喷射性呕吐。

　　**(2)肿瘤侵犯不同的功能区，导致不同的功能障碍。**发生在额叶的胶质瘤会表现为精神行为的改变，尤其是老年人的额叶胶质瘤，会出现反应迟钝、精神行为异常，甚至随地大小便等;颞叶主管人体的语言和听觉中枢，如果胶质瘤发生在此处，就可能出现感音性失语，就是别人说话，患者听不懂，答非所问;发生在枕叶的胶质瘤会导致患者出现视野缺损;还有一种胶质瘤发生在大脑运动功能区，如大脑中央前回和中央后回，患者会出现感觉障碍或者运动障碍，也就是偏瘫或半身麻木等。

　　**(3)绝大部分脑胶质瘤的患者都以癫痫发作为主要表现，**肿瘤发生的位置不同，癫痫发作的部位也不一样。

▲ 肿瘤占位会引起高颅压症状如：头疼、恶心、呕吐等

　　胶质瘤治疗：以手术为主的综合治疗

　　根据世界卫生组织(WHO)制定的分级系统，将脑胶质瘤分为Ⅰ级到Ⅳ级。应该注意：Ⅰ级与Ⅱ级胶质瘤生长缓慢，大脑逐渐适应。当出现癫痫小发作、性格改变、记忆与学习障碍等症状时应尽早进行影像学检查。临床上，CT诊断胶质瘤病较为困难，MRI(核磁共振成像)在发现和显示肿瘤范围方面比CT更为清晰和敏感。

　　对神经胶质瘤的治疗以手术治疗为主，胶质瘤的手术切除原则是既要尽可能彻底切除肿瘤，缓解颅内压增高和占位效应，改善神经功能，又要尽可能保护脑重要的功能区。胶质瘤手术切除的主要目的是获得病理诊断，为选择合适的后续治疗提供组织学依据;切除肿瘤消除占位，降低颅压;减轻肿瘤引起的神经系统症状和体征。

　　但由于肿瘤浸润性生长，与脑组织间无明显边界，除早期肿瘤小且位于适当部位者外，一般都主张综合治疗，通过手术全切或近全切为放疗和化疗等联合治疗创造条件，即术后配合以放射治疗、化学治疗等，可延缓复发及延长生存期。

　　中年男子罹患脑肿瘤 保守治疗14年后突发肿瘤卒中昏迷

　　患者为45岁中年男性，在2009年4月体检时发现颅内占位性病变，就诊上海某三甲医院行头颅MRI增强提示，颅内有一8x8cm占位性病变，考虑肿瘤巨大并且位置深在，给予化学药物治疗。2021年，求医郑州某医院，给予中药治疗。2022年在当地三甲医院复查头颅MRI提示占位性病变，继续给予化学药物治疗。

　　今年10月7日，患者突发意识不清，伴右手不自主抖动，呼唤有反应，反应迟钝，立即就诊于当地医院。行头颅增强MR提示：左侧额顶叶、胼胝体体部及压部、丘脑占位伴左侧顶叶占位，范围较前明显增大，均以弥漫性胶质瘤考虑伴左顶叶肿瘤卒中出血。10月11日，患者症状较前加重，出现嗜睡，反应迟钝，右侧肢体肌力明显下降。当地医院表示无法救治，希望渺茫。

　　之后，患者家属抱着最后一线希望，慕名求医上海蓝十字脑科医院。神经外科特需专家李士其教授、周范民教授、黎军主任，神经外科6B病区潘仁龙主任对患者影像资料、病史进行了会诊。李士其教授指出，根据影像资料结合病史，患者主要是吃了过多化疗药物导致肿瘤组织结构改变，发生肿瘤卒中，导致出血，产生颅内高压导致患者昏迷，仍然有手术希望的，但是风险也是不言而喻。

　　李士其教授一锤定音，让家属看到一线生机。最终，在家属的强烈要求下，决定接受手术治疗。患者在昏迷5天后，顺利由救护车护送跨越500多公里顺利抵达上海蓝十字脑科医院，收治于神经外科6B病区。

▲ 患者昏迷，危在旦夕

　　迎难而上 李士其教授团队顺利切除8公分巨大肿瘤

　　头颅MRI平扫+增强+DWI+MRA提示，左侧顶枕叶巨大肿瘤伴局部瘤卒中，幕上脑室系统、脑干受压变形，中线结构右移19mm，大脑镰下疝形成。李士其教授等专家团队会诊指出，患者脑内巨大占位，性质不明，并且患者已经发生脑疝昏迷，生命危在旦夕，应尽快进行手术治疗，挽救患者生命，同时明确病理诊断。

 

▲ 左侧顶枕叶巨大肿瘤伴局部瘤卒中

▲ 术前MRA，了解肿瘤供血情况

　　李士其教授指出，手术治疗的目的不仅在于切除肿瘤，可以解除肿瘤及水肿对脑组织的压迫，改善颅内高压和由于物理压迫造成的神经功能下降;还能明确病变性质、级别和恶性程度的高低、肿瘤属于哪种类型，这些都有助于医生分析预后、评估放化疗的敏感性以及制定放化疗及靶向治疗方案等。只有明确病理性质及分子病理，才能有针对性的开展下一步治疗，为后续治疗打下良好基础。

　　术前，潘仁龙主任给予患者脱水剂、白蛋白、甘露醇等药物治疗，患者病情逐渐稳定，可以睁眼，身体相关指标达到手术条件。为了进一步降低手术风险，李士其教授等专家团队进行了详细的术前准备，包括手术设计、切口大小设计、手术备血等。同时，术前进行了磁共振血管成像，详细了解肿瘤供血情况，确保手术可控，万无一失。

　　李士其教授表示，由于肿瘤较强的浸润性，常导致与正常脑组织之间边界不清。如何在尽可能切除病变组织的同时，以最小的创伤获取最大的治疗效果，是这一类手术的难点。神经电生理监测可以为主刀医师提供重要信息，协助辨别重要神经或脑组织结构，以保护重要的神经组织，减少术后并发症的发生。

　　10月15日上午，历时5个小时，籍由神经电生理监测对病灶的精准定位，有着丰富手术经验的李士其教授在黎军主任协助下，显微镜下精准地完成了肿瘤切除手术，并保留了患者脑功能区在解剖上和功能上的完整性。术后，患者神志清楚，肢体活动和语言功能正常，右侧肢体活动逐渐恢复，无新发功能缺损，复查CT，中线移位已经回归正常，手术圆满成功。

▲ 李士其教授团队正在为患者手术

　　“一直不知道可以手术治疗，耽误了这么多年，这次多亏了周范民教授、李士其教授、黎军主任、潘仁龙主任!”术后半个月再见时，患者激动地说。

　　术后病理确诊为胶质瘤，李士其教授据此与放疗科专家行MDT讨论，制定进一步放化疗方案。有鉴于手术的成功，才为后续的综合治疗打下了良好的基础，提高了患者的生存质量。李士其教授还不忘叮嘱患者，出院后一定要定期检查，以防再次复发和恶化。

　　李士其教授郑重提醒，对于胶质瘤应争取做到早期确诊，及时治疗，以提高治疗效果。一旦进入晚期，不但手术困难、危险性大，而且常伴有神经功能缺失后遗症。