南部县人民医院违规收费，涉及资金500多万元_风闻

南部县人民医院因违规收费问题被通报曝光，涉及资金500多万元（详见本页案例二和案例六十一），县内多家医院、社区卫生服务中心和药店也被通报曝光。

案例曝光案例一2023年4月，南部县医疗保障局对大坪中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“多计费用”“重复收费”“不合理收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金38738.73元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金38738.73元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金38738.73元已全部追回。案例二 根据《南部县审计局关于县人民医院违规收费问题的审计建议函》（南审行函〔2023〕28号）发现该院存在“重复收费”“多计费用”“超标准收费”“串换项目收费”“扩大范围收费”“打捆收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金477.86万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金477.86万元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金477.86万元已全部追回。案例三2023年4月，南部县医疗保障局对仁爱胃肠医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“不合理收费”“超标准收费”“串换项目”等违规行为，涉及违规使用医保基金117683.50元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金117683.50元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金117683.50元已全部追回。案例四2023年4月，南部县医疗保障局对2023年4月，南部县医疗保障局对瑞康医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“分解收费”“重复收费”“不合理收费”“过度检查”等违规行为，涉及违规使用医保基金9909.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金9909.00元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金9909.00元已全部追回。案例五2023年4月，南部县医疗保障局对良骨医院2022年11月26日，“省飞行”检查组对你院2020年以来医保基金使用和管理情况进行了抽查复查。通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“分解收费”“重复收费”“超标准收费”“串换项目”等违规行为。涉及违规使用医保基金66350.10元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金66350.10元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金66350.10元已全部追回。案例六2023年4月，南部县医疗保障局对嘉伦医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”“药品购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金5920.56元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金5920.56元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金5920.56元已全部追回。案例七2023年4月，南部县医疗保障局对升钟利康医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”“药品购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金2894.39元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2894.39元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2894.39元已全部追回。案例八2023年4月，南部县医疗保障局对仁友医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”“药品购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金3174.16元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3174.16元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3174.16元已全部追回。案例九2023年4月，南部县医疗保障局对大坪中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“重复收费” “虚增一般诊疗费”等违规行为，涉及违规使用医保基金3809.7元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3809.7元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3809.7元已全部追回。案例十2023年4月，南部县医疗保障局对升水镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“居民门诊统筹费用”“集采药品使用未达标”等违规行为，涉及违规使用医保基金2168.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2168.5元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2168.5元已全部追回。案例十一2023年4月，南部县医疗保障局对升钟中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“药品购销存账实不符”“违规纳入一般诊疗费报销”“虚增一般诊疗费”等违规行为，涉及违规使用医保基金1550.33元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金1550.33元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金1550.33元已全部追回。案例十二2023年4月，南部县医疗保障局对盛泰医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“重复收费”“不合理收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金7790.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金7790.5元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金7790.5元已全部追回。案例十三2023年4月，南部县医疗保障局对双峰乡卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“居民门诊统筹费用”“集采药品使用未达标”等违规行为，涉及违规使用医保基金5780元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金5780元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金5780元已全部追回。案例十四2023年4月，南部县医疗保障局对西水镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”“虚增一般诊疗费”等违规行为，涉及违规使用医保基金2429.47元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2429.47元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2429.47元已全部追回。案例十五2023年4月，南部县医疗保障局对中仁医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“高套病种”的违规行为，涉及违规使用医保基金4794.54元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金4794.54元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金4794.54元已全部追回。案例十六2023年4月，南部县医疗保障局对八尔湖镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“多计费用”“虚记费用”“药品耗材购销存账实不符”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金415.93元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金415.93元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金415.93元已全部追回。案例十七2023年4月，南部县医疗保障局对东坝利民医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“药品耗材购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金3704.4元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3704.4元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3704.4元已全部追回。案例十八2023年4月，南部县医疗保障局对东坝中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“药品耗材购销存账实不符”“分解住院”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金40546.82元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金40546.82元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金40546.82元已全部追回。案例十九2023年4月，南部县医疗保障局对富利镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“虚记费用”“药品耗材购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金801.7元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金801.7元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金801.7元已全部追回。案例二十2023年4月，南部县医疗保障局对河坝镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“药品耗材购销存账实不符”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金3430.95元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3430.95元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3430.95元已全部追回。案例二十一2023年4月，南部县医疗保障局对南部康宁医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”的违规行为，涉及违规使用医保基金11872元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金11872元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金11872元已全部追回。案例二十二2023年4月，南部县医疗保障局对南部明珠医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”的违规行为，涉及违规使用医保基金20031.3元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金20031.3元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金20031.3元已全部追回。案例二十三2023年4月，南部县医疗保障局对仁爱胃肠2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在超物价标准收费的违规行为，元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金涉及违规使用医保基金6006元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金6006元已全部追回。案例二十四2023年4月，南部县医疗保障局对铁佛塘镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“药品耗材购销存账实不符”等违规行为，涉及违规使用医保基金30元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金30元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金1843.5元已全部追回。案例二十五2023年4月，南部县医疗保障局对王家中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”“药品耗材购销存账实不符”“中药饮片违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金48049.62元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金48049.62元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金48049.62元已全部追回。案例二十六2023年4月，南部县医疗保障局对三六五医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费的情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“违反分级诊疗政策”的违规行为，元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金涉及违规使用医保基金12932.13元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金12932.13元已全部追回。案例二十七2023年4月，南部县医疗保障局对大河镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金18714.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金18714.5元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金18714.5元已全部追回。案例二十八2023年4月，南部县医疗保障局对大王镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“违规加成”等违规行为，涉及违规使用医保基金25370.43元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金25370.43元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金25370.43元已全部追回。案例二十九2023年4月，南部县医疗保障局对定水中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”的违规行为，涉及违规使用医保基金13851.00元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金13851.00元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金13851.00元已全部追回。案例三十2023年4月，南部县医疗保障局对黄金镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“分解收费”等违规行为，涉及违规使用医保基金16812.27元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金16812.27元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金16812.27元已全部追回。案例三十一2023年4月，南部县医疗保障局对济仁康医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“扩大检查”“违反分级诊疗政策”等违规行为，涉及违规使用医保基金53071.62元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金53071.62元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金53071.62元已全部追回。案例三十二2023年4月，南部县医疗保障局对建兴中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“虚增收费”“违规加成”违规行为，涉及违规使用医保基金5078.1元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金5078.17元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金5078.1元已全部追回。案例三十三2023年4月，南部县医疗保障局对康乐医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“超物价标准收费”的违规行为等违规行为，涉及违规使用医保基金14385.60元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金14385.60元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金14385.60元已全部追回。案例三十四2023年4月，南部县医疗保障局对流马镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“冒名就医”违规加成违规行为，涉及违规使用医保基金3607.87元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金3607.87元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金3607.87元已全部追回。案例三十五2023年4月，南部县医疗保障局对仁何医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“违反分级诊疗政策”等违规行为，涉及违规使用医保基金22115.63元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金22115.63元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金22115.63元已全部追回。案例三十六2023年4月，南部县医疗保障局对瑞康医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“违反分级诊疗政策”等违规行为，涉及违规使用医保基金13337.95元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金13337.95元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金13337.95元已全部追回。案例三十七。2023年4月，南部县医疗保障局对三官镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“账实不符”“冒名就医”违规加成违规行为，涉及违规使用医保基金1.64元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金1.64元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金1.64元已全部追回。案例三十八2023年4月，南部县医疗保障局对碑院镇卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“中药饮片违规加成”“线下采购”违规行为，涉及违规使用医保基金2043.79元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2043.79元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2043.79元已全部追回。案例三十九2023年4月，南部县医疗保障局对仁博耳鼻喉医院医2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“重复检查”“扩大检查”“未履行外伤审批程序直接纳入医保支付”等违规行为，涉及违规使用医保基金2278.5元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金2278.5元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金2278.5元已全部追回。案例四十2023年4月，南部县医疗保障局对楠木顺康医院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费等情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“扩大检查”“虚记费用”“多计费用”“未履行外伤审批程序直接纳入医保支付”违规行为，涉及违规使用医保基金12823.9元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金212823.9元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金12823.9元已全部追回。案例四十一2023年4月，南部县医疗保障局对楠木中心卫生院2022年1月1日以来纳入医保支付范围的DIP付费及居民门诊统筹情况进行了监督检查。检查组通过病历核查、清单比对、票据核实、库存盘点、大数据分析等方式，发现该院存在“扩大检查”“虚构诊疗服务”“线下采购”违规行为，涉及违规使用医保基金5184.2元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《南部县医疗保障定点医疗机构服务协议2022年》当地医保部门处理结果如下：1、追回该院违法违规使用的医保基金5184.2元；2、责令该院限期整改；3、对该院予以约谈、并在县域范围内通报。目前，损失的医保基金5184.2元已全部追回。