“腔梗”竟演变为凶险的脑干梗塞 这些原因切莫忽视_风闻

　　作为一种较为严重的脑梗类型，脑干梗塞约占脑梗死的9.0%-21.9%，多见于中老年人，常有高血压、动脉硬化或基底动脉供血不足的病史。主要症状为偏瘫或四肢瘫痪，吞咽、发声困难，严重者有高热、意识障碍等。不同部位的梗塞是由于受累血管不同而引起的，表现为各种交叉瘫痪。病情严重者常可危及生命。

　　症状较轻的“腔梗”可能演变成“脑干梗塞”

　　上海蓝十字脑科医院神经内科李振并主任介绍，在临床上，相当多的老年高血压、糖尿病、血管炎患者，对“腔梗”不会感到陌生。

　　所谓“腔梗”，就是腔隙性梗塞，它是小动脉闭塞性脑梗死中的一种类型，发生于脑部深穿支动脉的缺血性微小梗死，多于高血压、糖尿病等基础疾病者身上发生。

▲ “腔梗”多与高血压有关

　　由于发生闭塞的血管较小，病灶较小，所以通常危害较小。然而，“不太起眼”的腔梗，稍不留意就可能变成脑梗，甚至是凶险的“脑干梗塞”。

　　临床上，脑干小血管病变、动脉粥样硬化、先天性血管异常等是脑干梗塞的常见原因。此外，动脉夹层、锁骨下动脉盗血综合征、椎基动脉扩张等也被认为与脑干梗塞有关。

　　而对于腔梗患者而言，**抽烟饮酒等不良日常生活习惯、不规律用药，亦或长期罹患高血压、糖尿病、血管炎等疾病时，**即便症状较轻的腔隙性脑梗塞经治疗康复后，仍有可能演变为凶险的脑干梗塞。

　　“腔梗”康复出院后竟查出“脑干梗塞”

　　58岁的患者王先生前期因两侧基底节区腔隙性梗塞入院。入院后，神经内科5A病区李振并主任团队为患者行DSA检查，提示右侧颈内动脉起始段中度狭窄，左侧椎动脉与基地动脉交汇处中度狭窄，予抗血小板聚集、调脂固斑、控制血压、活血化瘀、改善循环、营养神经等保守治疗后，顺利出院。

▲ 李振并主任为患者做DSA检查

　　临出院前，李振并主任告诫患者要遵医嘱服用药物，保持良好的生活习惯，防止疾病复发。然而，王先生是一名“老烟枪”，出院后仍然“每天一包烟”，时而还“咪咪老酒”过过瘾。有糖尿病的他，平日里吃药也并不规律，血压血糖未得到很好的控制。

　　9月中旬，王先生再次出现言语不清，右侧肢体无力，行走不稳，便又找到李振并主任寻求进一步系统治疗。

　　经头颅MRI检查发现，患者脑干及双侧基底节区多发点状及小斑片状异常信号。脑干新发梗塞，偏急性期，进一步定位提示脑穿通动脉闭塞，考虑桥脑腹外侧综合征。

▲ 磁共振检查示：脑干新发梗塞，偏急性期

　　根据《中国急性缺血性脑卒中诊疗指导规范》，缺血性脑卒中发病3小时内和3.0～4.5小时的患者，应按照适应证、禁忌证和相对禁忌证严格筛选，尽快静脉给予阿替普酶溶栓治疗。发病在6小时内，可根据适应证和禁忌证标准严格选择患者给予尿激酶静脉溶栓。对发病后不同时间窗内的患者(发病后6小时内可以完成股动脉穿刺者、距最后正常时间6～16小时及距最后正常时间16～24小时者)，经严格临床及影像学评估后，可进行血管内机械取栓治疗。

▲ 脑梗救治有“黄金救治时间”

　　遗憾的是，患者王先生入院时距发病已远超6小时，错过了溶栓“时间窗”。而其梗塞灶又位于生命中枢，血管内手术难度高、风险大。

　　经审慎评估，李振并主任根据患者病情采取了以抗凝、抗血小板聚集，改善脑血液循环等手段为主体的个性化系统药物治疗。辅之以DELP体外血浆脂类吸附过滤，清除胆固醇、甘油三酯等脂类，降低血粘度，改善血液流变学和脑循环;通过高压氧治疗纠正机体缺氧状态、改善微循环、促使侧枝循环的建立;通过中医针灸、运动康复等多管齐下，迅速稳定病情，防止进一步加重，并循序渐进地改善患者的神经功能障碍。历时一个月的治疗，患者言语不清、右侧肢体乏力等症状持续改善。

　　住院期间，5A病区李兰馨护士长带领的护理团队，也让王先生实实在在感受到了专业优质的护理服务，从细节做起，以微笑相待，用心服务，用情护理，让患者感受到了发自内心的温暖。

▲ 患者亲手送上精美锦旗

　　出院时，王先生已行动自如，回归正常生活。他亲手将一面“除病痛医术精湛 暖人心胜似亲人”的锦旗，交到李振并主任和李兰馨护士长手中，表达诚挚的谢意。

　　对于广大有腔梗病史的患者，李振并主任再次提醒：

　　(1)有高血压、糖尿病史者，应将血压血糖控制在一个合理水平，遵医嘱规范用药。

　　(2)积极治疗短暂性脑缺血发作。

　　(3)注意精神心理卫生，避免情绪激动。

　　(4)养成良好的生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮暴食。以低脂肪低热量，低盐饮食为主，保证足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。保持充足的睡眠。

　　(5)中老年人特别是体弱多病者，要特别小心气温骤变，气压、温度明显变化以及严寒和盛夏季节，避免发病。

　　(6)关注脑血管病的先兆，如突然感到头痛眩晕;突发一侧面部或单侧肢体麻木乏力，口角歪斜，言语不清，短暂的意识不清或嗜睡等，应立刻拨打120急救电话，在最短时间内将患者送入具有“卒中绿色通道”医院进行救治。