高血压病治疗的细节讨论_风闻
梦想去飞翔-临床医学硕士-做一个靠谱医生。09-12 07:33
1，血压达标是第一位的。
最好是启动动态血压监测（ABPM）测量血压。
这是因为很多隐匿高血压被忽视。比如，很多有慢性肾病，睡眠呼吸暂停综合征病人，他们的夜间血压偏高。
我们治疗高血压的目的是减少心脑血管疾病，是为了保护肾脏。
而ABPM测量的血压跟上述疾病的关联性最好。而医护人员在诊室里测得的血压，跟上述疾病的关联性没那么好。
当使用ABPM时，我们应该做到如下达标：
①24小时平均血压＜125/75mmHg、
②平均日间血压＜130/80mmHg，
③平均夜间血压＜110/65mmHg；
降压治疗时应实现这3个指标都实现达标。只有这3个指标全达标，才能最大可能的减少心脑血管病，保护肾脏。
2，要使用长效降压药，不要使用短效降压药物。
人体的血压在一天内会有相当程度的波动。起床时血压最高，中午时血压有所下降，下午血压继续上升。而到夜间睡下后血压最低。
短效降压药不能保证24小时内的血压同步下降。而且，短效降压药是一天多次服用，一旦漏服就会带来血压在一天内的某个时间段内偏高。而这反而增加了心脑血管病的风险。
所以，像尼群地平，非控释剂型的硝苯地平等就不是好的选择。
3，并不需要迅速实现血压达标，血压达标可以慢慢实现。
在启动降压治疗后，每2-4周评估一次，如血压未能达标，则需要加大药物剂量，增加药物种类等。
也就是说，并不要期待在2周内实现血压达标。
4，如果血压很高，比如超160/90mmHg，多种药物联合是合理的。
3药联合时，通常应包括利尿剂。即通常是钙通道阻滞剂+ARB/ACEI+利尿剂。
长效钙拮抗剂有氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片等。
利尿剂也尽可能选择长效利尿药。比如，吲达帕胺，氯噻酮。氢氯噻嗪并不是好的选择。
5，当血压未达标，应该是加大药物剂量，增加药物种类，而不是换药治疗
有种很奇怪的现象，病人在使用某类降压药物治疗后，血压迟迟不达标。
于是，医生就把钙通道阻滞剂改为 ACE或ARB类药物-----这做法是错误的。
血压未达标，如果原先用药是合理的（即一线的长效制剂），那么应该考虑联合其他类型，或者加大剂量。而不是换药治疗。
6，如果3药联合还是血压不达标，应评估继发性高血压可能。
针对继发性高血压病因的治疗是降压治疗的重要手段。
比如，有些高血压是药物所致。像避孕药，激素，环孢素和他克莫司，非甾体消炎止痛药等等。停掉可疑的药物是实现血压达标的重要办法。
如果确定是肾血管性，血管介入可能有益。
如果是睡眠呼吸暂停，呼吸机支持治疗是很有必要的。
不少高血压是内分泌性的，此时往往还需要联合盐皮质激素受体拮抗剂。也可以联合SGLT2抑制剂。
实际上，如果血压迟迟不达标，应请高血压专家会诊。
7，生活方式调整也是高血压治疗的一部分
低钠富含钾饮食，多运动+控制体重等也是高血压治疗里不可或缺的一部分。
低钠DASH饮食模式调整饮食可降低血压。当然，现实里不太可能严格遵循，但大体原则是应注意的：
原则上就是要多水果、蔬菜、豆类和低脂奶制品，少零食、甜食、肉类、饱和脂肪和总脂肪的复合膳食，称为“DASH饮食”。
DASH饮食包括：每天4-5份水果、4-5份蔬菜、2-3份低脂奶制品，脂肪供能比＜25%。
尽可能用盐勺控制一天内的钠盐摄入。
很多人强调有氧运动，但其实应该是有氧+无氧运动的组合。无氧的力量训练是不可或缺的。
补充阅读：
2，《高血压病诊疗（8）：嗜铬细胞瘤》
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