吃火锅后窒息身亡，大概率Hib惹祸，疫苗预防很给力，宝宝千万别错过_风闻

上个月一条骇人听闻的刷屏消息是这样的：

26岁姑娘吃火锅后感觉喉咙痛，以为是上火，没想到是严重感染，最后导致喉部水肿呼吸困难，第2天去医院就诊时竟然窒息身亡，来不及抢救。夺命凶手叫：急性会厌炎。

这种情况还不算太罕见，福建某医院的主治医生也回忆曾接诊过一40多岁男性会厌炎病例，进行气管切开时，血氧浓度只有不到40%，还好切开及时，救回一条命。

                                                        临床上急性会厌炎致死不罕见

上面说的是成人，如果是儿童突发急性会厌炎，会更加凶险。

会厌是喉部的一个树叶状结构，由软骨和黏膜组成。会厌其实就是一个盖子，吃东西时往下盖，盖住气管口，让食物进入食管；不吃东西时就弹起，让空气可以进入气管。

会厌肿大时，会把食管口和气管口都堵住。食管被堵问题还不大，毕竟要渴死或饿死至少需要几天时间；但是堵住气管口，那是分分钟要命了。

缺氧后脑细胞会在几分钟后出现损伤，一旦处置不及时就会出现永久性脑损伤，即便后来恢复了呼吸，那也是残废甚至是植物人。

                                                            会厌的解剖位置与功能

儿童的会厌比较厚且更加疏松，一旦感染更容易肿胀堵塞气管，所以预防儿童会厌炎是一件更重要的事。

会厌炎主要由细菌感染所致。在疫苗前时代，导致会厌炎的细菌几乎全都是b型流感嗜血杆菌（简称Hib），疫苗普及后也发现少数会厌炎与金葡菌、肺链菌等病原体有关。

Hib通过飞沫传播，只会人传人，婴幼儿通常由家人传染。Hib平时寄居在人体的鼻腔中，但只有少数人会发病，婴幼儿Hib的携带率大约为1%～5%。

如果导致会厌炎的病原体比较单一，这事就好办了，疫苗完全有可能精准阻击这种感染。

就像宫颈癌99%以上是HPV病毒所致，能阻断HPV病毒感染宫颈细胞的宫颈癌疫苗就成了一种名副其实的防癌疫苗。针对2个型别HPV病毒的2价疫苗，就能预防70%以上的宫颈癌，性价比高；针对9个型别HPV病毒的宫颈癌疫苗，能预防90%以上的宫颈癌，非常抢手。

预防Hib感染的Hib疫苗，上世纪80年代中期就开发出来了。不过，大家不要以为开发Hib疫苗是专门预防会厌炎，会厌炎只是Hib感染较严重后果之一，但绝不是最严重的。

                                                  Hib是引起脑膜炎的主要细菌（摄图网，已授权）

重的Hib感染叫侵袭性感染，轻的就叫非侵袭性感染。侵袭性感染是指Hib进入血液，继发传播至其他部位，引发脑膜炎、肺炎和其他严重疾病，包括化脓性关节炎、骨髓炎、心包炎、蜂窝组织炎和会厌炎；非侵袭性感染指经邻近部位传播至鼻窦或中耳，导致鼻窦炎和中耳炎。

也就是说，Hib会导致一系列严重感染，而且主要感染人群是≤5岁儿童。

世界卫生组织估计，在贫困国家尚未使用Hib疫苗的2000 年，全球有813 万名5岁内儿童罹患严重Hib疾病，并造成 37.1 万人死亡。2008 年，共有 136 个会员国引进 Hib 疫苗，当年有 20.3 万名儿童因Hib死亡。

截止目前为止，在世界卫生组织的194个成员国/组织中，只有2个没有将Hib疫苗纳入儿童免费接种范围。很不好意思，其中一个就是中国，原因其实只有一个：觉得自己差钱。

要知道，Hib疫苗是世界卫生组织成员国中纳入免费接种比例最高的疫苗，达到了99%。但在中国，Hib疫苗对家长和公众来说，甚至是一种最陌生的疫苗。我们耳熟能详的免费疫苗，比如3剂乙肝疫苗和4剂白百破疫苗，在世界卫生组织成员国里的免费接种比例也只有57%和72%。

说Hib疫苗是儿童最需要接种的疫苗，一点也不过分。Hib对儿童的危害很早就已经被确认，所以疫苗研发也比较早。

Hib疫苗有两代，第一代1985年问世，昙花一现就淘汰了，因为其直接用Hib的荚膜多糖做疫苗，效果很糟糕。第二代1987年问世，是在第一代的基础上，将荚膜多糖与载体蛋白结合，做成的多糖结合疫苗。

目前的Hib疫苗全部为第二代的结合疫苗，不同产品的区别主要是载体蛋白不同。

全球共有四种载体蛋白，最常见的是破伤风类毒素（T），巴斯德和史克的Hib疫苗、以及全部国产Hib疫苗都是Hib-T；其次是白喉类毒素变异体197（CRM）和脑膜炎球菌外膜蛋白（OMP），前者被诺华采用，后者被默沙东采用；还有一种白喉类毒素（D），但因为效果不如前面三种，惨遭淘汰。

                                                            北京民海的Hib疫苗说明书（Hib-T）

说起来，Hib疫苗是疫苗多糖结合技术的开山鼻祖。因为有一类细菌，都只能用荚膜多糖来做疫苗，但单用荚膜多糖效果不佳，必须结合载体蛋白才能实现最佳效果。

后起之秀的结合疫苗有脑膜炎球菌疫苗（流脑疫苗）以及肺炎球菌疫苗（肺炎球菌疫苗），两者使用的载体蛋白也沿用了Hib疫苗的选择，并没有创新。流脑疫苗和肺炎疫苗目前都是多糖疫苗与结合疫苗并存状态，将来一定是结合疫苗淘汰多糖疫苗。

Hib疫苗极有必要给孩子接种，但其接种程序比较烧脑，关键是：不同的起始月龄，需要接种的剂次不同。

这是结合疫苗的普遍规律，流脑结合疫苗和肺炎结合疫苗也是如此。下面是我整理的中国市场上Hib疫苗厂家、技术和接种程序一览表：

看着就有点烦，是不是？我也觉得是，不过为了宝宝健康，陶医生还是强烈建议宝爸宝妈给宝宝主动接种Hib疫苗，让接种医生安排就是了。

除了单独的Hib疫苗，还有与其他疫苗联合起来的Hib疫苗，目前我国有四联疫苗和五联疫苗，前者是Hib+白百破，后者是Hib+白百破+脊灰。国外还有六联疫苗，一般是在五联疫苗基础上再加乙肝。

为什么要做成联合疫苗呢？

主要原因是婴幼儿需要接种的疫苗，实在太多了。

虽然人体完全能够承受更多疫苗（成百上千种疫苗都没问题），但多数疫苗需要打针，扎针次数太多对宝宝就太不友好了，所以尽量把多种疫苗整合在一起成为联合疫苗。扎一针预防多种疾病，减少宝宝的皮肉痛，是疫苗发展的大趋势。

目前，整合了Hib疫苗的联合疫苗有两个，一个是国产、北京民海的四联疫苗（白百破+Hib），一个是进口、巴斯德的五联疫苗（白百破+Hib+脊灰灭活）。

五联疫苗在四联疫苗的基础上，联合了脊灰灭活疫苗。不过，我国目前有两剂脊灰灭活疫苗（通常是国产疫苗）已经是免费疫苗，不比五联疫苗里的进口脊灰灭活疫苗差，甚至数据上还更好些。五联疫苗相当于额外花钱接种脊灰灭活疫苗，性价比上不算高。

关于五联疫苗和四联疫苗的优缺点比较，具体如何选择可以参考《进口五联有局限，国产疫苗可圈点》这篇文章。