医院要求“八个当天”，医生：不可能完全做到_风闻

为改善患者就医体验的“八个当天”在医疗圈引发热议，它究竟是会对患者有益，还是给临床工作产生负担？

**撰文 |**汪航  燕小六

7月10日，河北医科大学第一医院在其微信公众号发文，向来院就诊的患者及家属郑重承诺“八个当天”，包括“当天能看病、当天做检查、当天拿报告、当天能会诊、当天做手术、当天能结账、当天要归档、当天印病历”。

此事立刻在医疗圈引发热议，很多医生自发对这八条承诺的难度逐一打分，并对其合理性作出评价。比如，有人认为“当天能会诊”的要求是合理的，但“当天印病历”就不可能做到。

对于这一活动，同样位于石家庄的某三甲医院主任医师向“医学界”直言，“病人是去看病，又不是买东西，‘八个当天’在任何一个综合医院都不大可能全部做到。”但他同时表示，这些措施出发点是好的，是为了优化患者就医体验，但内容需要进一步优化。

开展患者就医“八个当天”活动4天后，临床的反馈如何？这八条是否能完全落实？今日，“医学界”联系上该院一名临床医生，他回复称：“既然是承诺，就必须兑现”。

“八个当天”具体有哪些内容？

据河北医科大学第一医院微信公众号，患者就医“八个当天”活动具体包括以下内容：

**1、当天能看病：**各科室均设置普通门诊。患者来我院就诊，如不指定接诊医师，当天即可在普通门诊看病。

**2、当天做检查：**医生为门诊及住院患者开具的血尿便常规、凝血、非空腹生化项目、肿瘤标志物等检验和超声、心电图、胸片、CT平扫、磁共振平扫等检查，当天均可完成。

**3、当天拿报告：**患者血尿便常规、凝血、生化、肿瘤标志物等检验结果和超声、心电图及16:00前完成的放射检查，可于当天领取报告。

**4、当天能会诊：**患者需普通会诊时，医师提请会诊申请，会诊医生应于当天24点前完成会诊。

**5、当天做手术：**拟行预住院和日间手术的患者，如入院前检验检查可除外手术禁忌症，入院当天即可完成手术。

**6、当天能结账：**科室制定住院患者出院计划，提前1日完成计费等工作，患者出院当日即可结账。

**7、当天要归档：**医护人员每日按要求书写病历。计划内出院患者出院当天科室应进行病历审核及质控，完成病历归档。

**8、当天印病历：**患者病历电子归档后，病区病房管理人员或病案室留存患者证件复印件，工作日当日可完成病历打印、盖章、收费。

医院在其官方微信号中介绍，这一活动经过医院党委顶层设计、统筹谋划，是为了切实把学习成效转化为服务患者的生动实践，以改善就医感受、提升患者体验作为共享高质量发展成果的实绩，真正做到“让患者放心，让患者方便”，打造更具温度的服务型医院。

“医学界”注意到，活动并未提及具体的奖惩措施，仅是“向来院就诊的患者及家属郑重承诺”。

医院起步较晚，缺患者或是关键

公开资料显示，河北医科大学第一医院位于石家庄市，是一所以脑病和心血管病诊疗为主要特色的三级甲等综合性医院，创建于1971年，当时系华山冶金医学专科学校附属医院（隶属冶金工业部），1995年并入河北医科大学，1996年更名为河北医科大学第五医院，2002年正式更名为河北医科大学第一医院。医院现有2个院区2659名职工，实际开放床位1998张。

一位熟悉石家庄医疗系统的三甲医院主任医师向“医学界”介绍说，河北医科大学第一医院在当地的根基并不深，对比来看，属于“新医院”，因此病源可能不太充足，“我们石家庄人口不少，病人少肯定是有理由的，所以医院也在想各种办法。”

据他介绍，河北医科大学共有五家附属医院，包括第一、二、三、四院和一所口腔医院。其中二院是最早的附属医院，于1918年建院，综合实力较强，在当地颇具影响力。其次，三院、四院分别是骨科和肿瘤医院，它们各自建院于1958年和1955年。对比来看，建院历史最短的一院，其优势并不明显。

根据复旦版中国医院排行榜，河北医科大学第二医院是华北地区综合实力最强的医院，位列2021年度当地综合榜第13位。在同年度的专科排行榜上，河北医科大学第三医院的骨科在相关专业的声誉和综合排名第七。此外，河北医科大学第四医院（河北省肿瘤医院）和河北医科大学第二医院分别获全国肿瘤学和全科医学专科提名。

“一院在规模上，比起二三四院是差一些的，收治的患者数量本身就少”。河北某三甲医院医生表示。“医学界”梳理发现，二院2022年门诊量达299.2万人次，三院在2021年门诊量为92.6万人次，四院2022年的门急诊为174万人次，但公开渠道中并未找到一院近两年的门诊量数据。

“一院是石家庄医专转型来的，后来才叫河北医科大学第一医院，发展较晚，我觉得很明显，这些措施都是为了吸引病人、看好病。”前述石家庄某主任医师补充道。

另有一名石家庄当地某医院的工作人员向“医学界”证实，在河北省内，河北医科大学第一医院的过往不太突出。也是在这几年，医院通过大量人才引进，心内科、神经内科等科室发展迅速，综合实力有所提升。2021年，该院在全国三级公立医院绩效考核进入A序列。

2021年7月，河北医科大学第一医院获批加挂“首都医科大学宣武医院河北医院”牌匾。直到今日，首都医科大学宣武医院输出品牌、技术和管理，多名专家已常态化入驻河北医科大学第一医院。

临床医生如何看待？

对于“八个当天”的实际可操作性，“医学界”请教了多名临床医生，他们均认为，部分要求可以实现，但很难完成“八个当天”的全部要求。

“不记得有其他医院这么承诺过。我很期待这家医院（能否做到）。”广州一名不愿具名的医生告诉“医学界”，在“八个当天”中，第1、2、3、4、6或能达成，但“当天做手术”、“当天要归档”、“当天印病历”就不现实了。

上海一名外科医生就表示，他经常因为白天抢不到台，而在晚上七八点才开始手术。幸而长期和其搭档的麻醉医生、护士等都理解这种状态。言外之意，当天做手术的难度极大。

在河北某三甲医院普外科主治医师、医疗大V“言成医生”看来，“当天做手术”这一条很巧妙。他分析，这是针对预住院和日间手术的患者，而日间手术本身规定的就是二十四小时内手术。“预住院说白了就是挂床住院做检查，所谓的‘入院当天’实际上也已经是虚拟住院很多天了。”

对于第7条“当天要归档”和第8条“当天印病历”，多名医生认为实施难点相同，因为它涉及到多部门合作以及工作量的问题。

“目前大部分医院的病历需要三级审核。出院小结当天能给，但整本病历的难度太大。此外，有些医疗行为是需要时间才能出结果的，比如肿瘤病理诊断，可能到患者出院时病理结果还没出，出院小结怎么写？”前述广州医生说。

“言成医生”则告诉“医学界”，三甲医院一般规定是三日归档，虽然确实存在日归档，但对不同医院、不同科室的临床医生来说，压力是不一样的，当日归档会对部分一线医护产生直接压力。

“科里十个医生，每人管三个病人，每天出院一个，几乎没压力；科里三个医生，每人管三十个病人，每天出院四五个入院四五个，你说让他当日归档，那是扯。”在他看来，当日归档最大的意义就是患者少跑一趟，不用专门过来复印病历，报销更快，但有些疾病的病理结果就可能要一周才能出来。

“切个乳腺肿物，切完第二天出院了，病理没回来，归档病历我给你写什么诊断呢？莫非要等病理回来才能办出院？这不是反而增加了住院时间？”言成医生反问道。

对于第2条“当天做检查”，他也提出了自己的看法，“其余都是小事，主要是核磁，比如我院三台机子供全院，目前门诊（使用上）一般两三天，住院一般次日。决定预约时间的，主要是患者数目造成的压力，和医生技师能提供的最大保障流量。”

至于其他几条承诺，上述临床医生认为难度不大，在合理的范围内，如果做到也确实会提升患者的就医体验。比如“当天能结账”这一项，以河北省为例，“医学界”了解到，对于医保患者来说，出院同时办理结账是普遍流程，因此该项几乎不存在困难。

“言成医生”也感受到了医院的发展决心。他认为，如果“八个当天”每一条都能贯彻实施，确实对患者有一定便利，“只是这种便利，是以给一线工作人员施加更大的压力而获得的，并且如果患者数目进一步增加，这种压力会越来越大。医院应该在技术和服务两个方面都下功夫，才能吸引更多患者”