拜登PK制药公司：一直在胜利，却还要战斗_风闻

万万想不到，短短30年，美国从人类灯塔变成了一个左右互搏的国家，当年为之骄傲的三权分立，现在都成了内部的掣肘。

美国大型制药公司起诉美国政府，这是多么神奇的段子。毕竟美国是有游说制度的，大型的制药公司、军火商、石油巨头、金融巨鳄都可以利用「钞能力」来支持自己的议员，让他们提出有利于自己的议案

——制药公司万万想不到还有「钞能力」失效，要靠法律来维护自身权益的一天吧。好的，我们一起来吃这个瓜。


第一个开胃瓜，是拜登已经跟制药公司PK了三年了。当年拜登在2020年大选的时候，做过一个竞选承诺，要降低药品的价格。

但事实证明，这不过是说说而已。根据2022年8月这篇报道，《Pharma has spent $205M on preserving drug price structure --- 制药公司已花费 2.05 亿美元维持药品价格结构[1]》，2020 年（拜登入主白宫那一年）-2022年，医药行业已花费超过 2.05 亿美元来维持现状，到2023年就更多了

这2.05亿美元包括 1.49 亿美元专门针对药品定价的游说活动，以及超过 5700 万美元的反对医疗保险价格谈判的电视、有线电视、广播和社交媒体广告。

这些钱都是谁出的呢？ PhRMA（美国制药研究与制造协会）出了6,320 万美元 ，辉瑞2,390 万美元、默克1,710 万美元、艾伯维1,670 万美元以及强生1,390万美元和礼来1,390万美元。

这些钱都是谁收了呢？议员、FDA官员、媒体、游说顾问。所以，在美国的三权分立和游说制度下，损天下而肥一小撮，是必然会发生的事实。

直到2022年8月，拜登政府才通过了一项立法《Inflation Reduction Act》《减少通货膨胀法案》，其中部分立法包括一项措施，授权医疗保险在 2026 年为 10 种药物定价，到 2029 年为60 种药物定价。大家可以理解为美国版的药物集采，价格由政府与药厂进行谈判。

一项总统在2020年做出的承诺，目标是降低药品采购价格，造福老年人；一直到2022年8月才拿出了一项立法，计划也不过是到2026年开始价格谈判，但是制药公司就开始疯狂反扑了。

就像圣路易斯华盛顿大学法学教授雷切尔·萨克斯 (Rachel Sachs) 在最近的 HealthAffairs 摘要中说的，该法案的通过，只是医疗保险药品价格谈判进展的开始，而不是结束。

参议院健康、教育、劳工和养老金 (HELP) 委员会主席、佛蒙特州参议员伯尼·桑德斯 (Bernie Sanders) 同志，在6月12日发了一篇报告《**新报告显示大型制药公司如何利用公共资助的药物严重欺骗美国人**[2]》

美国有一个NIH，也就是美国国立卫生研究院，这是国家的研究机构对吧？美国政府每年给NIH投资500亿美元，那NIH的科学家创建的处方药治疗方法，按理说属于全体纳税人，不需要拿来牟利吧？

但是过去 20 年里，国营的NIH 科学家帮助发明的新疗法，平均价格是11万美元，因为美国的私营制药公司拥有单方面制定药品价格的权力，即使这些药品是国营研究机构开发的，也是一样。

制药公司利用全体纳税人资助的研究来开发新产品，然后设定高价卖给患者，以获取过高的利润，这种离谱的事情在美国处方药的开发、生产和商业化中司空见惯。

比如Hemgenix ，一个治疗免疫和血液类疾病的药品，是美国国立NIH做出的重大突破，但是NIH只是要求了1%的销售特许权使用费，却没有对药品的定价进行限制——这韭菜还不割？

比如用于癌症免疫治疗的特效疗法Yescarta，最初是NIH的研究发明，然后Kite Pharma 公司高度依赖NIH的技术进行研发，商业化很成功，Kite Pharma 公司最终在2017年10月被吉利德公司(Gilead Sciences) 以 119 亿美元收购，创始人Arie Belldegrun，最初是一位肿瘤科医生，获得了6.94亿美元。

收购完成之后，就在当月，美国FDA批准了Yescarta疗法，这是FDA批准的第一个CAR-T疗法，用于治疗患有复发性大 B 细胞淋巴瘤的成年患者。这玩意在美国售价 424,000 美元，但在日本只需 212,000 美元，这100%的溢价，又被谁挣走了呢？

事实上，根据美国参议院的报告，美国人为同样的药物支付的费用，是其他富裕国家的五倍。同样的药品Prezcobix，日本卖5000美元，在美国卖29000美元，不知道美国人是服气还是硬气。

美国人民为最昂贵的处方药支付了两次费用：第一次是通过税收，第二次是在药房柜台。钱被谁挣走了呢？比如美国众议院议长凯文·麦卡锡（Kevin McCarthy），从大型制药公司获得了超过 200 万美元的竞选捐款，hhhhhh。

所以，拜登只好继续对抗制药公司，生命不息，对抗不止，但是也必然没什么效力。因为我们从结果倒推：

辉瑞的人甚至开始培养新冠病毒，以便于生产更有针对性的疫苗；FDA也可以出具行政命令，帮助制药公司消灭竞争对手；美国产新冠疫苗有大量副作用，但是并没有陷入诉讼里；有太多人在保护这个利益团体了，不论懂王还是睡王，都干不过。

白宫也只能出具一个情况说明书，自己骗自己而已。《情况说明书：总统的预算削减了大型制药公司、大型石油公司和其他特殊利益集团的浪费性支出，打击系统性欺诈，并使计划更具成本效益 |管理和预算局 |白宫[3]》

但是中国的吃瓜群众可以看看数字。白宫计划在10年内，针对处方药，削减联邦医疗保障支出1600亿美元。这个数字多么？我们看看中国的，根据《国家医疗保障局 统计数据 2022年医疗保障事业发展统计快报[4]》，2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）总支出24431.72亿元。所以美国一年节约160亿美元药费，其实并不算多，毕竟美国2022年的预算支出是6万亿美元呢。

回扣。根据美国最新平价法案，如果某些药品的价格涨幅超过通货膨胀，药品制造商现在必须向医疗保险支付回扣（pay rebates），认为这将为联邦政府节省 400 亿美元。你能想象中国的医保局以立法的方式，向药品生产商收取回扣么？中国只会用医保集采的方式压价，也就是折扣（discount）。

看了这个，感觉现在的美国，跟崇祯皇帝那时候差不多了，收入没法快速增长，国家却到处都要花钱，最后发现制药行业是个暴利行业，想控制一下药品成本，顺便让制药公司给联邦政府回扣；一年也不多，只想节约160亿美元，结果制药公司悍然起诉美国政府违宪了。

我们来回顾一下拜登总统宣布的数次对大型制药公司的胜利。

2022年9月13日，拜登在白宫南草坪庆祝《减少通货膨胀法案》通过时发表讲话《拜登宣布战胜大型制药公司——但这足以影响资深选民吗？ |美国政治 |卫报[5]》

“We beat pharma!” Biden said, leaning into the microphone. “We beat pharma this year, and it mattered. We’re going to change people’s lives.” “我们打败了制药公司！”拜登靠着麦克风说道。 “今年我们击败了制药公司，这很重要。我们将改变人们的生活。”

2023年3月15日，《拜登：即将到来的药品降价是对“大型制药公司”的胜利[6]》，也不知道睡王会不会觉得脸疼，

Biden said Wednesday to press and healthcare providers-in-training at the University of Nevada. “It’s not fair. But after decades of trying to take on Big Pharma, we finally, finally won.”

内华达大学，拜登在3月15日，对媒体和接受培训的医疗保健提供者说。 “这不公平。但经过几十年的努力与大型制药公司抗衡，我们终于赢了。


2023年6月7日，《默沙东起诉美国政府，美国药品定价改革博弈激化[7]》，默沙东公司指责道：“但这不是‘谈判’，这无异于敲诈勒索。”

（来源：默克公司，注：该公司列举了一系列起诉的理由）

过了四个月，在2023年7月8日，拜登开始说「我们将继续对抗大型制药公司」，真是脸疼啊，大有蒋先生的遗风啊。

美国医疗体系怕是不会好了，还是得看看国内医疗集采压压惊。《2023年医药集采工作“划重点”_政策解读_中国政府网[8]》

截至目前，国家已经组织开展294种药品集采，一批高血压、冠心病、糖尿病等门诊常见病、慢性病用药平均降价超过50%。得益于大幅降价，患者使用高质量药品的比例从集采前的50%上升到90%以上。

2022年9月，第三批国家组织高值医用耗材集采聚焦骨科脊柱类耗材，拟中选产品平均降价84%。

2023年1月，口腔种植体系统集采在四川开标，拟中选产品平均中选价格降至900余元，近1.8万家医疗机构参与集采，采购需求量达287万套。

美国的民主体制，包括一人一票制和蝾螈选区制，还有三权分立机制、议会制、游说机制，带来的坏处已经远大于好处了。当美国立国247年后，各行各业都形成了庞大的利益群体，他们既手握选票，又能通过政治献金影响政策法规，再加上非法移民获得投票权，结果就是完全无力进行改革。

美国这种罗马式民主制，现在看来并不是最优的政治体制了。

参考资料

[1]

Pharma has spent $205M on preserving drug price structure --- 制药公司已花费 2.05 亿美元维持药品价格结构: https://www.fiercepharma.com/pharma/biden-took-over-big-pharma-has-spent-205-million-protect-drug-price-status-quo

[2]

新报告显示大型制药公司如何利用公共资助的药物严重欺骗美国人: https://www.help.senate.gov/chair/newsroom/press/news-new-report-shows-how-badly-big-pharma-is-ripping-off-american-people-with-publicly-funded-medications

[3]

情况说明书：总统的预算削减了大型制药公司、大型石油公司和其他特殊利益集团的浪费性支出，打击系统性欺诈，并使计划更具成本效益 |管理和预算局 |白宫: https://www.whitehouse.gov/omb/briefing-room/2023/03/09/fact-sheet-the-presidents-budget-cuts-wasteful-spending-on-big-pharma-big-oil-and-other-special-interests-cracks-down-on-systemic-fraud-and-makes-programs-more-cost-effective/

[4]

国家医疗保障局 统计数据 2022年医疗保障事业发展统计快报: http://www.nhsa.gov.cn/art/2023/3/9/art_7_10250.html

[5]

拜登宣布战胜大型制药公司——但这足以影响资深选民吗？ |美国政治 |卫报: https://www.theguardian.com/us-news/2022/sep/21/biden-big-pharma-senior-voters-midterms

[6]

拜登：即将到来的药品降价是对“大型制药公司”的胜利: https://www.fiercehealthcare.com/payers/lower-medicare-drug-copays-slated-april-biden-says-us-has-finally-won-battle-against-pharmas

[7]

默沙东起诉美国政府，美国药品定价改革博弈激化: https://www.yicai.com/news/101777261.html

[8]

2023年医药集采工作“划重点”_政策解读_中国政府网: https://www.gov.cn/zhengce/2023-03/02/content_5744034.htm