6.28国际癫痫关爱日｜癫痫的规范化诊疗：从院内到院外_风闻

　　今年的6月28日是“第十七个国际癫痫关爱日”，经中国抗癫痫协会常务理事会议讨论通过，今年“关爱日”的宣传主题确定为“癫痫的规范化诊疗：从院内到院外”(Standardising epilepsy management：from hospital to the community)。旨在呼吁患者和家属努力参与到疾病的管理中，社会各相关方都积极行动起来，为规范癫痫的诊疗做出各自的努力。

　　癫痫是常见的神经系统疾患，具有致残率高、病程长、反复发作的特点。因其病程长，还会导致患者的心理、认知及精神问题，严重威胁生命健康。

　　在我国，约有1000万名癫痫患者，但由于对癫痫缺乏正确的认识等原因，大多数癫痫患者得不到合理规范有效的治疗，使本来可以治愈的患者失去了机会，造成反复发作，为癫痫日后康复增加了困难。

　　上海蓝十字脑科医院功能神经外科专家杨忠旭博士强调，癫痫并不是不治之症，大量临床数据表明，癫痫只要治疗及时，方法得当，大部分患者能够得到有效控制及良好预后。

▲ 癫痫的规范化诊疗：从院内到院外

　　建立癫痫专病门诊 规范癫痫管理及诊疗

　　由于对癫痫缺乏科学的认识，农村地区医疗水平相对较低等原因，导致癫痫或被忽略，或病急乱投医，找所谓偏方或祖传秘方，造成治疗用药不规范，致使癫痫患者病情不但没缓解，反而出现严重的副作用，危害患者及其家庭。

　　“不同类型的癫痫在治疗时选择的药物也不同，原本一些良性的癫痫综合征，如果经不正规的治疗后病情可能复杂化，反而成为医源性的所谓‘难治性癫痫’;而临床上很多真正难治性的癫痫，经不正规治疗，病情迁延，耽误了最佳的治疗时期或延误了手术时机。”杨忠旭博士介绍，癫痫患者需要定期随访，还应根据病情调整用药，在正规医院的专科医生定期观察下指导服药。

　　为让广大癫痫患者得到科学、规范化的治疗，上海蓝十字脑科医院整合功能神经外科、神经内科、脑电中心、影像科等多学科资源，成立癫痫专病门诊，依托医院美国尼高力视频脑电监测系统、飞利浦3.0T Ingenia MRI、128排256层iCT、双C臂DSA、全数字化复合手术室等众多现代化设备，打造癫痫多学科诊疗平台。为癫痫患者提供全流程的规范管理，并根据患者不同年龄、性别和病情特点，制定个性化治疗方案，力求实现规范诊疗、预后更佳的目标。

▲ 癫痫专病门诊帮助患者科学、规范化诊疗

　　癫痫的治疗包括：药物治疗、外科手术治疗

　　目前癫痫的治疗方法仍然以药物为主，药物治疗的目标是在无明显的副作用情况下，完全控制临床发作，使患者保持或恢复其原有的生理、心理状态和生活工作能力。

　　70-80%的癫痫病人通过抗癫痫药物的治疗能够获得满意的效果，但仍有20-30%的病人呈现药物难治性。反复的癫痫发作不仅对病人的生活、工作带来巨大的影响，也给患者家庭和社会造成了很大的负担。

　　癫痫外科治疗是针对难治性癫痫人群，采用外科手术的方法，以改善或者控制癫痫发作为目的的干预手段。对于难治性癫痫病人，适当的外科治疗不仅能够减轻、减少、甚至会完全控制发作，在一定程度上还可改善患者的神经心理功能。〈《临床诊疗指南·癫痫病分册》〉

　　杨忠旭博士指出，外科手术适用于药物难治(顽固)性癫痫，一般指难治性继发性癫痫，但并非所有药物治疗不佳的患者都能手术，需要经过详细的术前评估方可进行手术。目前广泛接受的适应证是，经过正规使用2-3种抗癫痫药物治疗足够长时间，发作仍难以控制，考虑外科手术治疗。对于以前未经过正规诊断和药物治疗的患者，要在正规药物治疗观察一段时间后再做决定。

▲ 20-30%的病人呈现药物难治性

　　术前评估是癫痫外科手术成功的关键

　　杨忠旭博士表示，术前评估是癫痫外科手术成功的关键。所谓癫痫术前评估，就是在明确癫痫诊断的前提下，通过分析脑电图、影像学、临床病史资料及脑内代谢检查情况，进一步评估患者是否适合外科干预。是癫痫中心团队，在神经内外科、影像学、内分泌等跨学科、跨专业的缜密讨论、团队综合评估的结果。

　　术前评估必须做到充分、细致、全面。目前有多种检查手段应用于术前评估和定位，可以分为无创伤性检查和有创伤性检查。

　　**无创伤性：**包括头皮脑电图(发作期及间歇期)、CT、MRI、PET、功能磁共振、神经心理学评估、脑磁图等。

　　**有创性：**包括蝶骨电极、颅内电极置入、颅内电极脑电图，Wada试验、皮层电刺激(脑功能定位)、SEEG(立体定向脑电图技术)等。

　　原则上，检查越详细，资料越完整，手术的准确性和安全性越高。毕竟手术要动大脑里的结构，首先要保护重要功能区域。病灶定位得越精确，手术对其他区域的伤害就越小。

▲ 美国尼高力(Nicolet)全套神经电生理监测系统准确定位癫痫病灶

　　癫痫外科手术主要包括：癫痫灶切除术和(VNS)调控术

　　癫痫外科手术治疗大体上可以分为两类：切除性手术和调控性手术。癫痫灶切除及(VNS)调控术治疗的目的是控制或减少难治性癫痫症患者的癫痫发作，降低并发症，提高生存质量。通过术前综合评估，精确地找出致癫区所在。明确分型，选择恰当的手术方式对症施治，优先选用切除性手术，合理选用调控性手术，从而达到理想手术预后。

　　一位16岁癫痫性精神障碍患者，不仅出现癫痫症状，还有精神症状，发作时候仿佛“精神病”一样，吃了五种抗癫痫药及其他多种抗精神病药物，病情始终无法控制，饱受折磨，还曾被送进精神病院。最终慕名求医杨忠旭博士，经过评估，顺利接受切除手术治疗。

　　杨忠旭博士提醒，对于药物难治性癫痫，反复的癫痫发作和无望的药物治疗，均能抑制、甚至阻碍大脑皮质的发育，损伤儿童的神经系统。尽早进行外科手术干预，可以减少、甚至终止癫痫发作，为未成熟的儿童大脑争取到宝贵的发育时间。另外，因其大脑尚存的可塑性，使神经组织有较多机会形成代偿，让大脑功能获得尽可能的恢复。对于成年人来说，确认无法用药物治疗，或因肿瘤、脑组织发育畸形、外伤导致的癫痫，也建议考虑手术干预。

▲ 癫痫外科手术治疗为难治性癫痫患者带来希望

　　癫痫规范化诊疗院内和院外都重要

　　最后，杨忠旭博士希望，广大患儿家长要充分认识癫痫这个疾病，它并非不治之症，要坚持规律用药，不要随意停药、减药，积极主动配合医生的诊疗建议;定期复查血药浓度、血常规、肝肾功、动态脑电图等检查，动态监测治疗效果;要保持规律的饮食和生活习惯，尽量避开容易诱发发作的因素，避免刺激性食物(烟酒、辣椒、咖啡、浓茶)、刺激性环境(闪光刺激、声音刺激)、避免熬夜;适度锻炼，但要避免游泳、驾车、骑车、登山等危险活动;同时给孩子更多的关爱，减轻或消除患儿自身的恐惧心理，拾起战胜病魔的信心。

　　对于社会这个大家庭来说，应给与癫痫患儿更多的关爱，消除社会偏见，让癫痫患儿感受到社会的温暖，积极主动的参与到集体活动中去，增强社会适应能力，改善生活质量。