“你做什么工作的？”我：“切你个肺啊！”_风闻

经常有人问我：“胸外科医生是干嘛的？”

我往往回答：“我切你个肺啊！”

对面这时会啪叽给我一巴掌，我捂着脸问他：“诶，你怎么还打人呢？”

对面说：“你先骂人的！”

这是个段子。

不过胸外科医生的确是切肺的，随着CT筛查的不断普及，肺结节的病人也越来越多，因此需要做手术切肺的病人也越来越多。

每个需要切肺的病人都十分关心一个问题，“医生，我究竟要切多少肺啊！”

咳咳咳，这就是一个非常专业的问题啦！也是判断一个胸外科医生专业不专业的试金石。

要了解这个问题，首先呢，我们先要了解肺切除术的概念。肺切除术顾名思义就是切掉你的肺，根据切除范围大致上可以分为楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术和全肺切除术。

类似于星巴克的小杯、中杯、大杯、超大杯。

什么？星巴克没有小杯？

虽然星巴克没有小杯，但是我们肺切除术确实有楔形切除术。

什么叫楔形切除术呢，就像切蛋糕一样，从你的肺上面切个三角下来。楔形切除术是胸外科最简单的手术之一。

接下来就是中杯了，也就是肺段切除术。我们的肺就像叶子一样，左肺两片“叶子”（左上肺、左下肺）、右肺三片“叶子”（右上肺、右中肺、右下肺），每片“叶子”又分成了肺段，如果把这个肺段切下来就是肺段切除术。

那么大杯，就好理解了，就是肺叶切除术，切掉一整片“叶子”。

超大杯是什么呢？就是把左肺或者右肺全部拿掉，你的胸腔里就没有肺了，我们称之为全肺切除。

那么，有肺结节或者肿块的病人要做那种手术呢？

你是真的牛逼！

全肺切对人的创伤特别大，你想想，你一半肺都被切掉了，你能活就不错了。当然，现在全肺切除术用得很少了，大部分病人都做袖式切除术了。

袖式切除术示意图

袖式切除术难度更大，需要把切掉的好的肺叶再重新接回去，就像缝袖子一样。

这个当然不是啦！基本上来说，是根据肿瘤的大小、性质和位置综合考虑确定的。这时候就要祭上我们胸外科的神图了！

噔噔噔噔，闪亮登场。

怎么样？看不懂吧？看不懂就对了，看懂了我们主任的超声刀就交给你，让你来做手术了。

这张图是胸外科主任考验一个胸外科医生是否入门的基本图，也是要求每个胸外科医生都要随手能画出来的图。

这个图其实是通过两个指标定义了肺结节的手术范围。我们看一下，横坐标是CTR（Consolidation/Tumor Ratio，实性成分占比），纵坐标是Tumor size（肿瘤直径）。

我们都知道肺结节可以分为纯磨玻璃结节（pGGO）、混合磨玻璃结节（mGGO）、实性结节（SN）。这个结节呢就像煎蛋一样，中间的实性成分是蛋黄，周围的磨玻璃成分是蛋白，这个蛋黄和整个鸡蛋直径的比例就是CTR。

CTR=0呢代表没有实性成分，是纯磨玻璃结节；0<CTR<1呢，是混合磨玻璃结节；CTR=1呢，是实性结节。很好理解吧？

看得懂么？看不懂就对了。。。

肿瘤直径越大，CTR的比例越高呢，结节的恶性程度也就越高，所以需要切除的范围也越大。

所以我们根据结节的横纵坐标呢就可以大致确定手术方式了，比如你是个1.5cm的CTR=0.4的混合磨玻璃结节，那么你就应该做楔切（Wedge Resection）或段切（Segmentectomy）。

那么究竟是做楔切还是段切呢，就要看位置了，如果是比较边缘的，切蛋糕可以切下来的，就做楔切；如果比较深，不好直接切下来的，就要做段切。

当然，如果你肿瘤比较大（>3cm）或者实性成分比较多（>2cm, CTR>0.5），那你还是要做个标准的肺叶切除。

有人会问，诶，这里面怎么没超大杯，全肺切除？

全肺切除一般是肿瘤离主支气管比较近，或者侵犯了多个肺叶，必须要把全肺拿掉，才能保证切除效果。

胸外科医生切你肺的原理大致就是如此了。实际工作中需要考虑的情况更多，比如患者的肺功能、肿瘤对血管的侵犯、肿瘤对主气道的侵犯、淋巴结的转移情况，都是需要考虑的内容。

这篇文章就是“简单”科普一下，如果真的要切肺，还是交给我们专业的胸外科医生吧！