二阳来袭，有没有必要备Paxlovid？_风闻

@庄时利和：

昨天有媒体老师电话采访关于二阳的一些问题，其中有几个问题是关于Paxlovid的。

我从2021年就开始关注这个药，两年多以来我大概写过几十篇。时过境迁，就大家最近关心的问题，我在这里也非常认真的给大家一些回答。

1. 在所有新冠口服抗病毒药物中，Paxlovid是真实世界研究最多一个，没有之一。

它能有效降低高危人群的重症率和病死率，这是有大量可靠证据支持的。在我看过的不同国家的新冠诊疗指南当中，在抗病毒药物中几乎所有指南第一推荐就是Paxlovid。

还是之前说的，关于以上内容如有不同意见，以你的观点为准。你觉得这药不好，觉得医生和医院都在带货，你在自己或家人生病时主动把它留给更有需要的患者就是了。

2. 但是，不同感染者服用Paxlovid的必要性是有很大差异的。

Paxlovid的说明书中说得很明确，用于重症高危人群。什么叫做「重症高危人群」，你自己去查说明书。

对于已经打过加强针的健康中青年人，去年年底阳过，现在二阳吃这个药就没什么必要性；但是对于老年人来说，除非有很明确的禁忌症（比如重度肾损伤），否则在确诊之后就应该尽早上抗病毒治疗，包括但不限于Paxlovid，无论之前阳的时候有没有用过抗病毒药物。

3. 也经常有朋友问，他自己阳了（中青年人），或者孩子阳了，有没有必要吃Paxlovid（或其他抗病毒药物）？

以目前的证据来看，没有太大必要，仍然是遵照说明书。但是，抗病毒药物（包括流感等）的终点不是只有重症/死亡这样的单一标准，可否缩短病程、降低病毒载量或者减轻长期症状，都是考量的标准。有一些研究表明Paxlovid可以减低Long COVID的风险，只不过目前的研究还够不充分，不足以改变指南。

所以像流感的奥司他韦/玛巴洛沙韦主要还是用于重症高危人群，包括5岁以下儿童和60岁以上成年人，但是健康的中青年人也可以在医生的指导下使用抗病毒药物。我猜测将来Paxlovid的适用人群可能会扩大。

如果你还记得我之前的说法，我去年说的是，打过三针疫苗的健康中青年人吃这个药纯属浪费。现在则是没太大必要。

为什么说法会有变化？很简单，主要是因为药品供应量上来了。在资源有限的情况下，我们应当优先把抗病毒药物给到更有需要的人群使用。

4. 那么，普通人要不要备这个药？

我告诉你们我的选择，我家里一直有备，去年年底家里的长辈在感染时，第一时间用上了Paxlovid。

但我自己如果二阳了，应该是不会吃的，一阳的时候我也没吃，就吃了几片对乙酰氨基酚，喝了点止咳糖浆，外加一堆润喉糖。

我为什么不推荐大家都备这个药？第一，价格很贵（它要是价格降十倍的话我可能会建议更多人买）；第二，健康的中青年人和儿童确实获益不大；第三，它和一些基础用药是有冲突的，在没有医师指导的情况下，一定要考虑普通人的用药风险。

我举个栗子，对乙酰氨基酚，这算是很安全的药了吧？但是就是这样一种很经典的非处方药，在美国，每年有超过8万人因为吃对乙酰氨基酚中毒被送进了急诊室，其中有很多是因为用药过量出现的急性肝损伤。

而Paxlovid需要考虑的因素就更多了，它其中的利托那韦和不少基础病用药都有互相作用。

5. 当然，我非常理解很多人想备这个药的原因，因为我自己就有备，大家仍然担心出现严重缺药、在家人需要的时候买不到药的情况。当然，我认为目前出现这个情况的可能性已经小很多了，但是我能理解大家的担忧。

你只需要知道一点，任何药物都有风险，你不可能只享受药物的获益，却不想承担药物的任何潜在风险。如果已经备了Paxlovid或其他的抗病毒药，在感染后在决定用药之前，你一定一定要先咨询一下医生意见。