改进救护流程，提高危重病人的急救成功率_风闻

老舒说事（186）发现市场找到就业-11  人命关天的救护车如何做到比快递更迅速有效

改进救护流程，提高危重病人的急救成功率——分拆抢与救两个过程，大幅缩短救护人员到达现场的时间

舒建川实观工作室

【背景】**我国的院前心跳骤停急救成功率仅有1%，远远不及发达国家，有太多生命在不该死亡的时候逝去了！****”中国医学救援协会会长李宗浩教授曾表示，急救，就是要挽救那些不该“过早逝去”**的生命。然而争分夺秒不止心跳骤停一种病情，还有许多情况需要急救！

如果有人问是快递重要还是救死扶伤重要，答案是不言而喻的，当然是救人重要！但是在上海等许多大城市包括部分农村，快递的效率要比救护车高得多，因为交通拥堵和小区进出“步履维艰”，使得救护车延迟到达救护现场或是医院，由此导致病人无法及时得到救治的悲剧已经屡见不鲜，甚至发生由于抢救不及时导致病人死亡或终身残疾、或后遗症、或小病变严重等情况也绝不是个别现象。对此，政府和全社会必须共同携手、竭尽全力解决这一社会痛点。如果挽救生命和健康都无法做到及时、科学、有效，那么经济发展的意义就失去了真正的价值！

分析救护车不能及时抢救病人的原因主要是交通拥堵导致的延误，而快递却因为是助动车在非机动车道上行驶很少有拥堵现象，所以同样距离快递要比救护车快得多，运送病人和运送包裹的效率竟然有天壤之别，能否借鉴快递的优势为挽救病人提供参考就是我们思考解决这个社会痛点的主要切入点。

**“**山不过来，我就过去！”我们将救护车原来独立完成的动作分拆成两个阶段：第一个阶段是救护车到达现场对病人进行及时简单的救护，第二个阶段是救护车将病人尽快送到医院救治。我们发现有不少病人没有得到及时救护是第一个动作导致的，就是如果救护人员能够及时到达现场，病人是可以得到较好地救治的。所以提高第一阶段的效率就意味着可以提高抢救病人的成功率，挽救更多人的生命与健康。另外由于救护车停车网点布局不合理，上海166个急救分站许多是建设在医院附近，而医院是交通拥堵的高发地点，也影响到救护车的出车效率。

为此我们建议通过改变救护流程来提高抢救效果。

一、建议增加救护站优化救护系统的效率与效果

1、  建立下沉式网格化的救护站系统。就是在街区的部分卫生站建立一支以双轮助动车为交通工具的紧急抢救队伍，也配备少量三轮残疾人电动车，避开机动车道的交通拥堵，救护员到达现场的时间必须在5分钟之内，所以网点分布必须要下沉到各个基层街区，救援队服务半径覆盖一个或者几个居委会的居民和在附近工作、就学、行人、游客等。

2、  每个救护站的人员数量和设备配置根据所覆盖的街区的人口数量和每天在附近流动人口的平均数来配备。AED除颤仪、氧气瓶、强心针、担架等都是可以带上的抢救设备，当然要根据呼叫被抢救的对象情况携带不同的设备，担架这类大一点设备应该尽量采用可折叠的担架，方便救护员骑助动车携带。

3、  助动车可以做一些改装，方便携带略微大一点的设备上路，并且要配置救护警示灯，如果条件允许可以改装一部分助动车将限速提高到每小时40公里，而且要用颜色和外观加以区分，方便其他车辆和行人避让，公安要对这类救护用的助动车给予特殊放行许可。

4、  新的救护接听流程要做修改补充。

1） 接听员收到120救护电话时，首先问清楚是不是需要紧急救护的危重与急救病人，只有时间上有紧迫感的病人或伤员才属于救护站上门就近救护的对象，并且要明确告知救护站上门紧急救护的费用。

2） 如果是来自路人、邻居、同事、或朋友的呼救电话，接听员根据情况迅速派救护员赶往事发现场，用最快时间救死扶伤。救护之后如果被救护者拒绝支付救护费或是被救护者身故导致无法支付救护费用，应由医疗事故仲裁机构裁决，裁决后伤病者或家属还拒绝支付，则将该患者纳入诚信黑名单，该人下次再需要救护必须由担保人担保并且将以前的欠费和利息付清后，才可以继续享受救护待遇。如果最后还是没有收到救护费，应该由政府或是有关慈善机构代为支付。

3） 救护员到达现场后先进行紧急救护，然后尽快用担架把病人抬到救护车方便停靠的位置，因为有时候救护车进出居民小区或是商务楼、商场等非常艰难，经常是开进去后救护车无法掉头，只好慢慢倒车再退出来，这就会浪费珍贵的抢救时间，所以先期到达的两名救护员应该提前把病人搬运到上车地点等候救护车到来，救护车到达接人地点后就可以马上将病人抬上车运往医院，而救护员可以回到救护站等待救护下一个病人。

4） 救护员到达现场后确定病人属于哪类急救的状况，初步确定是不是紧急需要抢救或者去医院治疗，并根据分级诊疗的原则建议病人到相应对口的医院的有关科室就医，并不一定都是需要去三甲医院救治，三甲医院的排队和拥挤反而会影响及时治疗。

5） 有些情况可能仅需要做一些现场处置就可以解决，或者处理后不必再需要救护车送到医院，可以叫出租车或家人将病人送到医院做进一步检查与治疗即可。比如：有的病人不小心导致伤口或出血了，救护员上门只要止血和包扎一下就可以了。如果叫救护车上门实际上就是杀鸡用牛刀，大材小用了。这样就能够将珍贵的救护资源用于最需要的伤病员。

5、  第二阶段将病人运往医院也可以再进一步优化运送效率。在救护站将一些基本必须设备运往救护现场之后，原来救护车的必备设备就可以大大减少，甚至救护推车也可以由医院方面提前为救护车到达医院时运送病人准备好，这时救护车最主要的是聚焦于安全和快速地将病人送到医院。由于在机动车道交通拥堵很厉害，所以就可以考虑研发专门的适合在非机动车道行驶的助动救护车，也可以将现有的三轮助动车改装为具有加长车斗的可以运送病人、还可以携带一部分救护设备的专用的救护三轮助动车，这种专用救护三轮车具备安全可靠和设备灵活配置的要求，可以在非机动车道上行驶，降低拥堵率，所以就大大加快了助动救护车到达医院的速度。当然如果公安部门允许助动救护车在机动车道和非机动车道都能行驶就更好了！这样还可以大大减轻救护车运力紧张的压力。

二、关于救护站可持续、有效运作的思考

6、 救护站的运作模式可以有多种方式：

1）政府全额投资。聘用经过专业培训的救护员上岗，人员、设备、场地和日常运作的水电通讯等都是由政府投资。

2）政府和民间共同投资的混合所有制。比如：政府或国企投资场地和设备，民企也投资一部分，并且参与经营管理，国有资本占控股股份。

3）主要由民企投资经营管理，但是在国企框架下经营，民企是大股东。就是可以挂国企监管的牌子，各类服务的要求标准、救护收费的价格、盈利的空间、聘用人员的最低收入、加班费等都有明确的规定。

7、  救护人员出车的服务价格和其他产生的费用应该由人大代表、政协委员、市民代表、党代表和市场监管部门共同招开听证会议定，并且经过试行修正后最终确定。救护站作为公益项目享受免税待遇，每个救护站实行独立核算、自负盈亏，谁投资谁负责经营管理，员工实行合同制，不作为事业单位编制。价格肯定是要比一般的救护车贵，因为就近多点配置资源、每次救护至少要两个人的成本比较高，只有到形成规模效应了才有可能降低每次出车救护的成本。但是目前来看上海每天紧急救护的次数并不是非常高频，所以价格不可能很低，更何况是救命和挽救健康，这不是普通商品可以比较的。

应该规定救护站利润率不能超过5%，要充分体现社会公共产品的公益性特征，而企业可以利用这个平台打广告（比如：网站、车辆、服装、设备等），只能微利不能赚暴利。这个可以参考政府补贴开设的社区餐厅的运作模式，政府补贴场地和设备，具体运作各个社区餐厅自负盈亏。救护站的运作又可以参照执行，因为政府全部免费的救护模式不利于提高工作人员的积极性和主动性，但是一味强调利润就与社会公共产品的公益性相违背，也不符合免税的前提条件。

8、  如何降低救护站运作成本是关键因素之一。2023年4月13日上海卫计委主任闻大翔在市民访谈中说，上海每天救护车大约3000多次，去年疫情高峰时期每天7600多次。所以院前急救是一项非常重要的工作。

如果上海要按照救护区域覆盖半径在助动车行驶5分钟距离内，以全上海4463个居委会和1571个村委会来估算，大约要建设上千个救护站，这是一个很大的开支，单靠救护收费很难保持微利或者收支平衡，政府应该在这方面加大投资和补贴。比如：提供免费的场地和必要的设备，只要运作上不亏损就是很好的公共产品。

另外应该分步推进，比如前期以16个区共有107****个街道、106个镇、2个乡的社区卫生中心作为救护站网点密度布局，第二部将网点扩大到500个救护站布局，慢慢完善救护站的运作机制和营运规范。应该率先在市中心经济条件比较好的区试点，积累经验后再慢慢推广，专门定制加长的助动救护车也需要一个研发期，相关的法律法规的修改完善还要经过市人大审批，才能落实执行。

一项创新必然会遇到重重困难，更何况涉及到全上海老百姓的救护事业，必须成分体现公共产品的公益性特征，又要适当保持一点微利或者收支平衡，以便提高经营者的积极性和员工的参与感，这是一项投资还不算很昂贵的公益项目，如果一个救护站投资100万，1000个救护站就是10亿人民币，这对上海市政府来说应该是可以承受的范围内。关键在于如何运作好，为了明显提高上海**院前心跳骤停急救成功率，这个创新与改革值得尝试与探索。**我们应该遵循：大胆创新、小心求证、由点到面、逐步完善！

执笔人：舒建川，感谢参与讨论者：杨黎明、胡跃、梁山、张福康、潘晓峰、顾承华、刘安娜、戴国平

2023-4-12

参考文章

1.   2019年上海急救平均反应时间为12.4分钟，平均每3万人口有1辆救护车|界面新闻 · 快讯  https://www.jiemian.com/article/4297194.html

2.   急救医生眼中的急救，希望你用不到！|救护车|急救|医院|疾病|担架|-健康界  https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20210112/content-1179748.html

3.   “上海急救地图”在此！沪上166个医疗急救站点位置一览→_序号  https://www.sohu.com/a/351625234_120065410

4.   上海建成全国最大院前医疗急救体系，救护车一年出车81万次  https://baijiahao.baidu.com/s?id=1617553847627315133&wfr=spider&for=pc

5.   一年出车44.1万次，上海“智慧急救”平均12分钟以内到现场_上观新闻  https://www.jfdaily.com/news/detail?id=440849

6.         北京市救护车平均18分钟到达现场，“急救不急”症结在哪里？  https://baijiahao.baidu.com/s?id=1687955545592706465&wfr=spider&for=pc

7.   谁来担责？救护车被堵路口几分钟无人让行，导致患者抢救无效死亡  https://baijiahao.baidu.com/s?id=1643273380440853659&wfr=spider&for=pc

8.   上海市医疗急救中心  http://www.sh120.sh.cn/shsjjzx/yqjj/yqjj.html

9.   救护车跑3趟仅1趟有效！医生都急了：耽误了真正需要急救的人啊  https://baijiahao.baidu.com/s?id=1645185685849469284