这两种流感疫苗对老年人好，坏消息是……_风闻

高剂量和佐剂流感疫苗，对老年人效果好。

坏消息是：中国暂时没有高剂量和佐剂流感疫苗。

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去年6月份，美国免疫规划咨询委员会（ACIP）公布：2021-2022 年流感疫苗的效果，比最初评估的要好。

不过ACIP公布的数据显示：流感疫苗的保护率也不过是35%。

                                                疫苗对全部甲型或H3N2型流感的预防效力（VE%）

从2021年10月4日到2022年4月30日，流感疫苗将人们因 H3N2 流感病毒（当季最常见的流感病毒）引起的轻/中度流感疾病的风险，总体降低了约三分之一。

近年来，美国疾控中心和ACIP没有对 ＜65 岁人群优先推荐某种技术类型的流感疫苗。但是针对≥65岁人群，ACIP优先推荐三种技术类型的流感疫苗，分别是：

高剂量流感疫苗（包括裂解疫苗Fluzone和重组蛋白疫苗Flublok）

佐剂疫苗Fluad

如果无法获得被推荐的流感疫苗，这个年龄段人群应该接种普通流感疫苗，该建议基于对现有研究的回顾。研究表明：在这个年龄组中，这些被推荐的疫苗可能比标准剂量的无佐剂流感疫苗更有效。

陶医生点评：

美国的流感疫苗接种率超过50%，市场上的流感疫苗种类繁多，形成了良性竞争，效果和安全性突出的疫苗，有机会杀出重围。

现役的流感疫苗，总体上保护效果还不尽人意，通常的说法是保护率在60%～70%，但如果遇到流行的病毒株与疫苗株不太符合时，保护率就会下降。

为了提高流感疫苗的保护效果，美国细分了不同的人群。老年人对于疫苗的免疫应答差，所以就要使用高剂量或加佐剂的流感疫苗。

中国流感疫苗的接种率不到5%，市场太小，要技术创新面临的风险不小。目前，中国流感疫苗市场上主流的是裂解无佐剂疫苗（还有一个喷鼻的活疫苗），覆盖的病毒型别正在从3价变成4价。

也许，美国哪一天通过广撒网策略找到了效果最好的流感疫苗，中国就拿来主义跟进，也是不错的策略。

我个人之前非常看好流感mRNA疫苗，因为从原理上来说流感疫苗的抗原蛋白非常明确，可以用mRNA表达，而且常规技术效果差强人意，借助mRNA技术可以增强效果，或许能够脱颖而出。

不过，前不久，流感mRNA疫苗遭遇了重大挫折。莫德纳公司的试验疫苗在效果和普通流感疫苗没有实质性区别，不良事件还更多一些，详见：流感mRNA疫苗，遭遇滑铁卢，竟然打不过它。

为何mRNA技术在流感疫苗上出现了意想不到的结果呢？

陶医生猜测，mRNA流感疫苗需要在细胞内表达3～4种流感病毒抗原蛋白，后者作为真正的疫苗才能激发人体的免疫应答。然而，mRNA在人体内表达的蛋白产量无法精确控制和测量，很可能出现某种蛋白产量过低导致效果不佳的情况。

传统流感疫苗是在体外制造抗原蛋白，再精确定量后混合成为疫苗，目前各蛋白含量多为15微克。如果出现了某种蛋白免疫效果不佳，那么直接调整蛋白含量，可以直观对应免疫效果，调整起来容易一些。

mRNA只是蛋白的图纸，调整mRNA量会对蛋白产量有影响，但并不那么直接和呈现量效关系，所以调整出一个合适mRNA比例的流感疫苗会比较难。说不定多种mRNA之间还会互相干扰，不是调高某种mRNA剂量就一定能得到想要的结果。

流感mRNA疫苗没能一蹴而就地对传统流感疫苗形成降维打击，也不见得是坏事，变革还是平稳些好。

中国市场上的流感疫苗，主要是常规剂量、无佐剂的裂解疫苗和喷鼻活疫苗，可选择性不大，低水平竞争过于惨烈。

我建议中国的疫苗企业，仔细研究美国的流感疫苗发展史，找到与中国市场适合的技术路线，研发效果更好的流感疫苗，既是开辟一块蓝海市场，取得更好的经济效益，也是提升我国的流感防控水平，助力健康中国。