透析长期导管置入术为血液透析患者建立“生命通道”_风闻

　　日前，上海蓝十字脑科医院神经内科重症监护8A病区张庆成主任团队顺利开展多例透析长期导管置入术，为血透患者成功建立“生命通道”。该项技术的开展，减轻了患者痛苦和经济负担，也标志着医院在透析患者血管通路的建立及维护方面又上了一个新台阶。　　

▲ 张庆成主任团队正在为患者行透析长期导管置入术

　　血管通路是进行血液透析治疗不可缺少的前提条件，是血液透析患者的生命线，建立血管通路并长期保持可用状态对长期透析患者来说显得尤为重要。目前血管通路有自体动静脉内瘘、透析导管、人工血管移植。其中透析导管包括临时透析导管、透析长期导管(带隧道带涤纶套中心静脉导管)，透析长期导管又被称为“半永久导管”。但是有些患者由于上肢外周血管情况差、反复动静脉造瘘失败等各种原因无法建立自身血管通路，此时，透析长期导管置入术就能很好地解决这个问题。

　　透析长期导管置入术是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个隧道，并通过导管自身的涤纶套与皮下组织黏连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得导管固定更加容易和牢固，使用时间大大延长。

▲ 透析长期导管置入术

　　患者王先生是一位“慢性肾脏病5期”患者，既往高血压病史20年，需要长期血液透析治疗。入院时，外院带入左侧股静脉血透管。在进行床旁血透治疗时，出现血透管贴壁，不通畅，血透机一直出现报警提示跨膜压高，治疗3小时后停止血透。后多次调整血透管路，未达到理想状态。

　　张庆成主任介绍，血管通路不通畅会导致血流不畅，从而导致血流量不足，透析不充分，并发高钾血症、重度贫血;无透析通路的情况下，输血可能进一步加重高钾血症，或者诱发急性心力衰竭发作。每一个危险因素都可能夺走患者的生命。

▲ DR验证，导管已经到达指定部位

　　情况紧急，必须尽快为患者重新构建一条长期透析血管通路。为拯救患者，经医护团队反复讨论，与患者家属充分沟通病情后，决定为患者行右锁骨下静脉长期导管置入术。在张庆成主任、李向明医生及医护团队通力协作下，最终成功为该患者建立“生命通道”，架起生命桥梁。再经过DR验证，导管已经到达指定部位，未出现出血等相关并发症及静脉阻塞症状，术后导管引血通畅，血液透析、输血顺利进行。

　　留置透析长期导管与动静脉內瘘比较，具有以下优势:

　　1、置入后可立即使用，适用于急需血透患者或尚处于动静脉内瘘成熟期(一般需等待4周以上);

　　2、无需长期多次内瘘静脉穿刺痛苦;

　　3、无心肺再循环;

　　4、无血流动力学紊乱及窃血综合征。

　　此外，透析长期导管与临时透析导管相比较具有血液透析流量好、感染率低、透析效果好、使用时间长，不易脱落、出血，护理简单等优势。对于长期透析患者，在周围血管无条件做内瘘的情况下，透析长期导管为病人的长期治疗奠定了基础，是一种安全、有效、快速建立的血管通路方法。