睡前消息539期文稿：三年“寒湿疫”,六天神药方_风闻
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大家好，2023年1月17日星期二，欢迎收看第539期睡前消息。
上一期节目，我分析了老朋友以岭药业的新年公关计划，最近还有一个相关新闻，就是国家医保局和多家药企谈判，为还没感染新冠病毒的中国人订购对症药物。
全面筛选之后，医保局选定了三种药品参加谈判，首先是阿兹夫定，煤老板砸钱砸出来的国产原创药；其次是辉瑞的Paxlovid；最后是中成药清肺排毒颗粒。医保局和这三个生产商谈的不是药效问题，而是价格，无论谈判是否成功，都算是国家对这三种药做出了最权威的疗效认证。
谈来谈去，辉瑞的Paxlovid坚持不降价，只能在3月31日之前用医保资金原价购买，之后要自费。估计国内患者会主要应用同一原理下略做修改的国产仿制药。其他两种药物同意降价，可以长期得到医保订单。我们在9个月之前的421期节目介绍过Paxlovid，5个月前的474期节目介绍过阿兹夫定，这里就不多说了。有观众在我们的资讯列表评论区问，清肺排毒颗粒是不是6天研制出来的，我稍微查了点资料。
https://www.guancha.cn/politics/2023_01_08_674845.shtml
首先我做个概略性的回答，这位观众说得对，清肺排毒颗粒的权威地位的确是王局、王志勇副局长定下来的。至于说6天研制清肺排毒颗粒的说法，不确切，但也不能说错。
2020年5月12日，国家中医药管理局官方微信号有一份文件，请静静帮我读一段：
2020年2月6日，国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》，对临床使用“清肺排毒汤”作出部署，后该方被纳入第六版、第七版新冠肺炎诊疗方案。
在湖北武汉疫情最吃紧的关键时候，为强化临床救治药品供给保障，经国务院联防联控机制科研攻关组统筹协调，国家中医药管理局、工业和信息化部组织四家中药企业迅速制定了生产标准规范，紧急生产“清肺排毒汤”复方颗粒剂，无偿供应湖北省定点医院临床救治使用。
从这篇文章和相关文件看，清肺排毒颗粒和清肺排毒汤是一回事。中医药管理局的文章还还附上了清肺排毒汤的处方。而这种汤药的配方的确是在6天之内确定的，得到了官方认证。如果我们认为配方一致就是同一种药，说6天研制清肺排毒颗粒不能算错。
http://www.kepu.gov.cn/www/page/kepu/famousContent?famousId=ef7a47fd7bac4eb98144308e9c6d525f&id=39b25c10f58f443fade173a686448ceb
中国科普网和科技日报都是科技部直属的媒体，2020年6月，中国科普网转载了一篇科技日报文章，标题是《直击新冠病毒，辨证论治开出“中国处方”》，请静静帮我读几段：
出身中医世家，葛又文对药典苦心钻研多年，此刻他下定决心——“作为中医药人，应行动起来攻克疫病！”
1月20日，国家中医药管理局副局长王志勇打来电话，提出要尽快拿出针对核心病机的关键方剂，葛又文立即投入战斗状态。
由此，他亲身试药，充分验证方剂的安全性、有效性后，一周内确定了包含21味药的“清肺排毒汤”处方。
1月26日，研读“清肺排毒汤”处方后，国家中医药管理局副局长王志勇彻夜未眠。
王志勇现在依然是中医药管理局的副局长，如果媒体说错了，他肯定会纠正的。所以我们应该承认这篇报道的说法——清肺排毒配方的研发时间最长不超过6天，而且基本上是葛又文一个人执行研发工作。
我们回顾一下疫情早期的时间表，王志勇下达任务的2020年1月20日，钟南山以权威身份说了三个字——“人传人”，彻底推翻了武汉市之前所有的官方结论。之后到了1月23日，武汉市才在上级要求下，犹犹豫豫地封城。
1月26日清肺排毒汤配方提交给中医药管理局。到这一天为止，别说普通患者，就是最著名的患者李文亮都没有做过核酸检测，也没有和其他医护人员充分隔离。直到确定处方之后的第五天，1月31日，李文亮第一次证实核酸阳性，症状还只是间断性发热，气喘不严重。2月7日，李文亮去世，引发了普遍恐慌。
李文亮之前接受处罚，原因是他发布的信息和官方不一样。武汉方面在2019年12月31日宣布，新冠肺炎没有明显的人传人效果，更没有医务人员感染问题。武汉公安机关依据这份文件，调查了网络疫情信息，在1月3日把李文亮带到派出所进行训诫，并出具了训诫书。无论是王局长发布研发任务的1月20日还是葛又文确定药方的1月26日，李文亮的训诫书都没有撤销。这期间医疗系统认可的说法还是对医护人员影响不大，不需要非常严密的防护。
从这些背景信息看，葛又文没有因为诊疗过程感染病毒，说明他研究处方期间没去过武汉，主要依赖于早期有偏差的二手资料来认识病毒，几乎不可能给新冠肺炎确诊患者病人诊过脉。然后药方就得到了中医药管理局的确认，到现在也没变化。
科技日报的同一篇报道介绍了葛又文的快速研发过程，静静再帮我读一段科技日报的原文：
“由于这次疫情远比任何一次流感都要复杂，与当年非典区别也很大，于是我在统筹考虑汉代张仲景《伤寒杂病论》经典名方基础上，将麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤和五苓散等多个方剂优化组合，兵团作战，达到普适、速效、决胜。”葛又文在接受科技日报记者采访时表示。
设计这剂药的难点何在？葛又文答道，“一个在于病情阻断，即发挥中医的前瞻性优势，对新冠病毒做到攻守兼备，对可能受到伤害的脏腑提前保护，使药力走在毒性前面，阻断疾病恶化进展通道；一个在于细辛的用量，若剂量不大，很难防止痰饮阻肺及炎症风暴发生，为让患者尽快痊愈，用量需超过药典，以一定‘药力’调动增强人体免疫力，祛除体内病邪，通过咳痰、出汗和大小便排出。”
我不懂中医，但是看到“细辛”这个重要的配料，还是要分享一点公开信息。
细辛是马兜铃科的植物，马兜铃科植物基本都有毒。马兜铃是著名的有毒中药，包含的马兜铃酸是中国几个省份肝癌的重要原因。细辛也含有一定马兜铃酸，但更重要的毒性来自黄樟醚，同样对肝细胞有明显危害。
当然，药品都有自己的副作用，国家推广清肺排毒颗粒，肯定在药效和毒性方面有自己的考虑，所以我这里先放下技术问题，继续分析药品研发的过程。
从科技日报的报道看，中医药管理局副局长下达研制任务，并没有找中医大学，也没有找研究所或者企业，而是直接以个人名义打电话，直接找葛又文。这是极其罕见的扁平化管理。所以我们必须搞清楚葛又文是谁。
央视后来采访了葛又文，从面相看，就算中医高人驻颜有术，他也最多是40岁出头，很可能只有30多岁，之前的履历近乎空白。
好在葛又文这个名字比较独特，几乎不会重名，可以在网上搜到相关内容。北京市中医药管理局公布过《2018年北京市中医医术确有专长人员医师资格考核合格名单》。这张名单上都是没有行医资质的民间中医，没受过正规教育，以传统医学代表的身份来考行医证。葛又文排在第14位，居住地在朝阳区。
后续信息显示，葛又文具体参加资格考核的时间是2019年末。葛又文接到中医药管理局电话的时候是2020年1月份，考核结果还没出来。从时间来看，确定清肺排毒方剂的1月27日，葛又文程序上还没有拿到执业医师资质，法律上很可能没有处方权。
事急从权，如果遇到车祸，就算是江湖医生也有救急的资格，不需要承担责任。新冠肺炎就是一场很“急”的灾难，所以葛又文的身份并不重要，重要的是开处方的科学依据。回到科技部那篇文章，静静再帮我读一段：
http://www.kepu.gov.cn/www/page/kepu/famousContent?famousId=ef7a47fd7bac4eb98144308e9c6d525f&id=39b25c10f58f443fade173a686448ceb
“如何结合这次疫病特点，针对核心病机，并从经典医籍古方中筛选最对症的方药，至关重要。”王志勇指出。
据介绍，当时国医大师、中国中医科学院广安门医院主任医师薛伯寿提出，这次疫情病位在肺，表现内在湿邪，主要是“寒湿疫”。对此，中国中医科学院名誉院长王永炎院士、在武汉一线的中医科学院首席研究员仝小林院士等均认同。
“这个处方颇有创新，不但与几位院士、国医大师对核心病机的研判一致， 还在考虑肺部疾患治疗的同时，充分关注对心脏、肝脏、脾胃和肾脏的协同保护，周全而精妙。”王志勇感慨道。
从官方报道看，清肺排毒方剂之所以可靠，关键原因在于对病毒做出了官方认可的定性：
“寒湿疫”
王志勇副局长是北京中医学院毕业的专业人才，十年前做过中国中医科学院党委书记、副院长。他支持新冠病毒“寒湿疫”的定性，可以看做官方的表态。
同一篇报道提到的仝小林院士，到了2022年，对自己支持“寒湿疫”的定性做出了解释，静静帮我读一下：
我在不同季节诊治过来自不同国家的新冠肺炎病人，比如丹麦、美国、加拿大、俄罗斯、泰国、伊朗等世界多地的患者，虽然他们来自不同国家，发病于不同的季节，感染不同的变异毒株，但我发现只要紧紧抓住“寒湿”这条主线，再针对化热、化燥等变化，在寒湿疫方基础上加以化裁，都取得了显著疗效；清肺排毒汤在治疗不同国家、不同地域、不同季节、不同变异毒株引起的新冠肺炎时，也取得了显著疗效，这种疗效就是对新冠肺炎“寒湿”属性的有力证据。
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1724285943578969326
仝小林院士接下来一句话由我来读
“寒湿疫”的传变，由于体质和禀赋的不同，可以有寒化和热化两种倾向，从而导致临床证候出现了差异。”
我对仝小林院士的发言是这样理解的——新冠病毒，不管什么毒株，如果有共性，那就是因为“寒湿”；但如果有差异，就是“寒化”和“热化”的区别。
我不是中医，不懂辩证思考，但我起码在两年前就发现，中医界内部并不是都赞同“寒湿疫”的定义。
葛又文先生虽然给全国人民开了处方，现在还是没有什么明确的学术职务，只能从工商信息看到是已经注销的北京经方药业公司的老板，据说他还是中国中医科学院特聘研究员，但也不知道是什么时候发的聘书。倒是反对葛又文观点的群体，包括了不少中医权威。
417期节目，我除了评价连花清瘟问题，还引用了北京中医药大学博导刘景源的发言。刘景源先生是王志勇副局长的学长，今年80岁，1963年就到北京中医学院读书，现在他除了在大学任职，还是中医药管理局中医师资格认证中心首席专家。理论上来说，葛又文获得行医资格，要刘景源在学术方面考察过才行。
2020年夏天，人民日报网络版采访了刘景源先生，请静静再读一遍他的发言。
刘景源教授说，中医讲究因时、因地、因人制宜。不同的季节、不同的人、不同的地区，同一种病表现也不一样。比如说新冠肺炎，在武汉发病时是冬季，阴雨连绵，气候寒冷，中医诊断是寒湿，叫做寒湿疫，用《伤寒论》的方药，麻黄、桂枝、细辛，苍术等等，散寒祛湿，效果很好。但是，现在已经进入夏天，6月21日就是夏至，夏天气候和冬天气候完全不一样，目前是高温炎热干燥，人的体内环境也会随之变化，所以发病就不会再是寒湿了，临床表现应该是燥热。
据此，刘景源教授认为，季节气候不同、地区不同、人的体质不同，治疗上就要有相应的改变。所以现在不能再沿用当时武汉治疗新冠肺炎的方剂，要根据现在的情况制定新的治疗方案。
刘景源反对用“寒湿疫”概括病毒，其他地区的中医对新冠病毒的定性也有自己的判断。2020年2月29日，就在清肺排毒方剂已经全国推广3个星期之后，广州召开了一场中西医结合主题的新闻通气会，广州卫健委中医药管理处处长陈宇斐，广州新冠肺炎中医药防控工作专家组组长林琳到场参会。请静静读一段当时的新闻稿。
https://m.thepaper.cn/baijiahao_6238324
新冠肺炎中医治疗首先从整体来考虑，一方面考虑“天人合一”，因时、因地、因人“三因制宜”，新冠病毒肺炎在广东和武汉的表现特征，不同地区不同病者的表现略不同，通过临床证候分析，总结广东新冠病毒肺炎病理特点为“湿、热、瘀、毒、虚”，临床上根据不同病者的不同证候进行加减辩证治疗。
我不是中医，但我会搜索。我在这篇新闻稿里搜索葛又文坚持的“寒湿”，又搜索了刘景源判定的“燥热”，没找到任何结果。
前面提到的，都是疫情早期各地中医的判断，也许当时各地观点不同，后来经过讨论有所统一，所以我再给大家看看最新的中医专家建议。2023年1月3日国务院联防联控机制新闻发布会，北京中医院院长刘清泉介绍了新冠肺炎的定性。这个刘清泉和刘景源是同一批的“全国老中医药专家学术经验继承指导老师”，名单序号一个是15，一个是16。
静静帮我读一下刘清泉院长的发言。
从临床来看，如果出现发烧、很怕冷，总想穿一些厚的衣服，肌肉比较酸痛、咽干咽痛、乏力、鼻塞流涕，这样的症状往往把它归属在风寒的诱因里，服用疏风解表的治疗感冒的中成药即可，如北方地区常用的感冒清热颗粒，传统的名方荆防颗粒、正柴胡饮颗粒等，都有很好的疗效。
如果一部分患者发烧很重，体温可能到39度，这时咽喉疼痛非常明显，没有怕冷的明显感觉，只是感觉肌肉酸痛，不是冷的非要穿厚衣服、盖厚被子，有乏力、咳嗽，从中医的归属上，可能是风热诱因所导致的疾病。
这时要用一些疏风清热或者化湿解表、清热解毒等的中成药，比如国家中医药管理局《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》里面推荐的药物，包括连花清瘟、金花清感、疏风解毒、宣肺败毒、清肺排毒、热炎宁、银翘解毒颗粒、蓝芩口服液、复方芩兰口服液、痰热清、双黄连、抗病毒口服液等。
这段发言就比较浅显易懂了，就是连花清瘟和清肺排毒只能对付风热新冠病毒，不是通用的新冠病毒治疗药，和之前中医药管理局的说法明显有区别。最后我还是在整篇发言里面搜索了“寒湿”和“燥热”两个关键词，找不到燥热，但找得到寒湿两个字。我自己来读这一句：
广东省中医医院院长张忠德说，比如，老人以发烧为主，就用清热解毒；寒湿为主就以驱寒解毒为主。
以我的语文知识，这说明“寒湿”只是新冠病毒的一种表现，不能用来概括整个新冠疫情。
从网上搜索各地中医药防疫专家组的发言，可以看到，对新冠肺炎的定性起码还有十几种，比如说福建省最权威的90岁老中医杨春波就说是“湿热疫”。吴以岭院士说，新冠肺炎属于“外感温热病”，应该用络病理论指导新冠肺炎治疗。哪怕是我这个外行，也能意识到十几种定性恐怕彼此不能兼容。
https://baijiahao.baidu.com/s?id=1684667994697196080
理论互相冲突，这并不是坏事，科学鼓励争议，越激烈越促进进步。但这里有个前提，就是我们必须通过做实验收集数据，让各种理论分一个明确的输赢，否则争论只能带来混乱。
现在国家医保局还在谈判新冠治疗药物，说明了两个问题，首先是还有很多人没感染，其次是几个月后可能会有重复感染的高峰。无论如何，中国未来还会有很多新冠病例，考虑到人口基数，多则几亿，少则几千万。这么大的样本，各种理论之间再微小的差异也能测出来。
所以，中医药管理局现在最应该做的事情，就是划一块实验区，要求中医大师每人拿出一个模型，利用自己对新冠肺炎的独特解释，对感染人数，感染特征，感染后的死亡率，以及各种患病细节做出预测。看看谁的理论最准确，然后授予他开方资格，拿出一个全国推荐的处方。
设计清肺排毒颗粒处方的葛又文虽然不是中医大师，但是也可以根据“寒湿疫”的判断来参与竞赛。进一步说，当年葛又文开药方的时候还没有拿到职业资格，所以应该允许其他没有职称，没有医生身份的民间高人自荐，拿出自己的中医理论，先预测，再接受事实检验。也许我们就通过数据对比，找到了隐藏的民间高人。
这套方案并不是我拍脑袋独创，而是国家地震局长期采用的一套方案。无论是谁，只要认为自己的地震理论有先进性，都可以根据自己的计算，向国家地震局寄送预测卡，把自己预计的时间、地点、烈度和地震原因写上去。如果有人能连续几次准确预测地震，不用自己宣传，地震局一定会主动上门送聘书。
http://www.hinews.cn/news/system/2008/05/13/010235039.shtml?wscckey=1ee783813051b791_1497748201
地震理论和医学理论有一定的相似性，都不能无限制地做实验，都缺乏预测复杂体系的精准模型，所以我不反对百家争鸣，欢迎民间高手来贡献智慧。现在中国就处于最适合检验新冠理论的阶段，一方面全社会都认同新冠病毒的威胁，另一方面社会秩序已经逐渐恢复，可以把实验限制在局部地区，不会被意外事件打断。如果中医大师都不愿意用实验来证明自己的理论比别人强，外行一定会说中医大师怕事，不如马保国。一团和气的中医行业一定会逐渐被整个社会边缘化。
今天的节目只探讨了一个话题，就是清肺排毒颗粒的来历。从目前各方面的信息看，这个药方最主要的推广依据，就是对疫情的定性符合张伯礼、仝小林几位院士的判断，在“寒湿疫”的目标下设计了配方。
这里有个逻辑矛盾，如果我们尊重行业权威的判断，就不应该让没有行医资格的葛又文用6天时间给全国人民开通用处方。如果我们不尊重行业权威，那张伯礼、仝小林的赞同也没什么意义。所以，我们最好还是抛开人的因素，让每个中医把理论模型都拿出来，在相同的时间段，对同一个实验区的疫情做预测，胜者为王，败者认输，回去检讨自己的理论错误。这样的科学实验，才能形成理论共识，才有资格指导全国通用的防疫药方。
现在中医界显然缺乏理论共识，如果说有什么现存共识，就是清肺排毒方剂包含的麻黄在很多国家是禁药；清肺排毒方剂包含的细辛有无法否认的毒性。这一类药物用于普遍治疗，拿医保资金全面订购，应该慎之又慎，不能用未经检验的理论来论证可靠性。这就是我一个外行对清肺排毒颗粒的意见。
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