吴尊友：多个朋友同我联系，说自己在转阴后过段时间，又出现抗原阳性，咋回事？_风闻
困不困不困-01-13 20:20
来源：中国疾控中心流行病学首席专家@吴尊友ChinaCDC
近一段时间，有多个朋友同我联系，说自己在新冠核酸或抗原转阴后，过了一段时间，又出现了抗原阳性，且核酸检测也是阳性，但也没有什么症状。想知道自己是“复阳”了？还是又感染了？
问题看似简单，却很难给予简单的答复。
只有在第一次感染时做了病毒基因测序的基础上，对于第二次阳性再次进行病毒基因测序，如果两次测序的结果完全一致，“复阳”的可能性很大，发生再次感染的可能性有，但比较小。
所谓“复阳”，是指那些感染了新冠病毒的人，达到临床治疗康复标准后，在随访观察期间，明确没有接触到任何具有传染性的病人情况下，且排除了污染和样本错误等可能，又检测出核酸阳性的现象。
有多个术语描述这类现象，比如，复阳，复查阳性，重复阳性，再次阳性，间歇性排毒(这里指有规律地间隔一定时间)，间隙性排毒（这里指未明确是否具有规律性的间隔一定时间），等等。这里用“这类现象”，描述的是一类在第一次感染达到“临床治愈”后，又出现核酸阳性，但个体之间的表现可能不同，机理也可能不一样。
1. “复阳”现象的发现
最早观察到“复阳”现象的，是在2020年4月，广东省发现病人康复出院后，部分新冠病例在随访中，排除了再次感染的可能，又出现了核酸检测阳性，简称“复阳”。广东省于2020年5月率先制定了“新冠肺炎出院患者核酸复检阳性人员健康管理专家共识”。全国其他地区也陆续出现康复病人“复阳”。
我第一次接触到这类现象，是在一次新冠疫情溯源调查的现场。2021年初，东北某省出现了聚集性新冠疫情流行，国家卫健委指导组到现场协助防控工作，其中流调溯源专家小组负责疫情源头的调查。在锁定的几位重点人员中，每日进行核酸、IgA和IgG等检测，发现个别人的核酸检测结果阴阳交替，在强调采样质量后，仍然有核酸阴阳交替。流调溯源专家组中的资深病毒学专家解释说，这种现象可能是一种“间歇性排毒”或“间隙性排毒”。
去年北京冬奥会期间，观察到有一位外籍人员，连续10天每天检测核酸，出现核酸检测结果阴阳交替，第1天(+)，第2天() ，第3天(-)，第4天(+),第5天(-)，第6天(+)，第7天(-)，第8天(+)，第9天(-)，第10天(-)。
何大一教授去年描述了他本人及另9名在新冠“康复”后又“复发”的现象。病毒反弹时（核酸复阳），部分病人也出现“首次”感染时的常见症状。其中，两名病毒反弹者，一名确诊病例和一名无症状感染者，在出现病毒反弹时，还传染给了家庭成员。
此外，以新冠病毒感染者排毒为主题词，在PubMed查阅公开发表的同行评议学术论文，有两篇论文的实验室结果有部分病例出现实验结果阴阳交替现象。
上述案例说明，部分新冠病例出现“复阳”现象，是客观存在的。
2. “复阳”现象的可能机理
产生这种“复阳”现象的机理，目前仍然不清楚。
有几种可能的解释。一是感染者的整体免疫力低下，无法完全彻底的把体内病毒清除干净。二是感染者的局部粘膜免疫有缺陷，“复阳”可能仅仅是未清除的局部粘膜中的病毒排出。三是感染者使用抗病毒小分子化学药太早，感染者自身的免疫反应尚未启动，虽然药物把病毒复制给抑制了，但药物无法杀灭病毒(或无法清除病毒)，真正清除病毒的还是要依靠人体自身的免疫力。当病人在药物治疗后出现核酸阴性，停止使用药物后，未清除的病毒量虽然小，但又逐渐复制、出现反弹。
3. “复阳”现象的处理
“复阳”，在明确自己感染新冠后，核酸或抗原检测转为阴性了，如果不再有任何症状，不建议频繁地做核酸检测或抗原检测。
即使是“复阳”的人，一般情况下，也不需要特殊处理。只有那些“复阳”后，再次出现症状，且有加重趋势，几天都没有出现缓解迹象的病人，需要就医处理。
那些因为过早使用化学药物在停药后出现“复阳”，且又再次出现临床症状的人，需要注意休息和佩戴口罩防止可能的传播。
