出院标准为何调整？新冠重症率有多高？国务院联防联控机制详解第十版诊疗方案_风闻

来源：界面新闻

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记者 | 张倩楠

编辑 | 翟瑞民

2023年1月9日，国务院联防联控机制就第十版诊疗方案有关情况举行发布会。国家卫健委新闻发言人、宣传司副司长米锋介绍，当前，医疗救治是新冠疫情防控工作的当务之急，做好诊疗关口前移和重症患者救治是重要着力点。

1月6日，国家卫健委、国家中医药局发布《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》。国家卫健委医疗应急司司长郭燕红介绍，第十版方案的核心理念就是对新冠病毒感染按照常规“乙类乙管”的传染病管理方式进行病人管理和救治。

郭燕红表示，在收治措施方面，第十版诊疗方案不再要求病例进行集中隔离治疗。根据“乙类乙管”传染病防控措施，新冠病毒感染者可以根据病情需要，一部分可以选择居家治疗，一部分可以到医疗机构就诊，各级各类医疗机构都可以接诊新冠病毒感染的患者。

在出院标准方面，第十版诊疗方案不再要求对核酸进行检测。“原有的诊疗方案都是要求核酸两次检测达到阴性，第九版要求CT值35以上，由于我们实行了‘乙类乙管’的措施，不再对感染者进行隔离治疗和管理。因此，在出院的把握上，临床医生可以更多考虑患者病情本身的情况。”郭燕红说。

据介绍，当患者病情已经明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，而且肺部的影像学急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药治疗，而且没有需要进一步处理的并发症等情况时，患者就具备了出院的基本条件，由医生进行研判之后考虑出院。

“第十版诊疗方案对感染者出院时的核酸结果没有再提具体的要求，而是由临床医生根据患者的疾病诊治要求，患者新冠病毒感染，特别是他的基础病情况和临床症状等等，对其进行综合研判以后来决定是否出院，但是需要强调的是，从感染者的角度，即便是不做核酸，出院以后也要注意做好个人防护，居家观察，以不参加社会面活动为妥，所以这点上要综合把握。”郭燕红强调。

另外，新版诊疗方案进一步丰富和优化了临床诊断和治疗的措施、技术手段。比如在诊断标准上，将新冠病毒抗原检测阳性纳入了诊断标准。主要考虑是抗原检测对病毒载量高的感染者有非常好的检测灵敏度，特别是随着抗原检测技术不断优化和成熟，因此新冠病毒感染者特别是病毒载量高的感染者检出率比较高。同时，抗原检测非常方便，简单易行，方便感染者在家里进行自测。

第十版诊疗方案中对感染者取消了普通型，增加了中型，请问为什么要做出这样的改变？郭燕红介绍，随着病毒不断变异，特别是目前流行的奥密克戎变异株致病力在逐渐减弱，而且疾病的临床特点也发生了比较明显变化，大多数感染者是上呼吸道感染，发生肺炎的比例已经大幅度降低。因此，为了更好体现疾病的特点，国家卫健委在第十版诊疗方案中对临床分型进行了调整，取消了普通型，增加了中型。

“中型的定义是持续高热大于3天，在静息状态下吸空气的指氧饱和度要大于93%，影像学可见特征性的新冠病毒感染肺炎表现，但是它比重型，也就是氧饱和度小于93%的程度要轻，我们把这类病例归类于中型。临床分型调整以后，也更加有利于医务人员对患者的病情进行综合研判，并给予综合的治疗措施。”郭燕红表示，第十版诊疗方案的调整是根据感染者病情的严重程度，分为轻型、中型、重型和危重型，更加符合临床实际。

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强在新闻发布会上介绍，奥密克戎毒株感染后致病力下降，传染性明显增加。奥密克戎毒株临床表现主要是发热、咳嗽、乏力等等，个别病人会出现肺炎。但总体肺炎的发生率和德尔塔毒株相比明显减少。尽管如此，我们仍然要强调对肺炎的早期诊断和治疗，尤其是老年人有基础病的，包括免疫功能低下的人群，更要积极进行早期监测和随访，发现病情变化及时治疗。

关于新冠重症率，王贵强介绍，“最近我们也关注到网络上很多讨论，有的专家提到在定点医院重症、危重症比例3%-4%，有的专家说在自己医院是1%的重症比例，也有的说在某一区域人群中更低。因为不同医院收治病人的基数和病情程度都不一样，所以这个数字在不同单位或医院之间差别会很大。重症率要有基本参数，就是整个本底，但是现在包括轻型、中型病例，基本不到医院看病，所以，全人群重症比例需要整个大样本数据出来以后，才能最后给出一个数字。”

此外，与第八版、第九版诊疗相比，第十版诊疗方案将重型和危重型高危人群的判定年龄从大于60岁改成了大于65岁。王贵强介绍，“关于这次微调，在临床实践中，我们确实发现65岁以上的患有基础病、尤其没有打疫苗的人群重症化和危重症比例更高，目前临床上也发现了这样的现象，所以这次诊疗方案进行了微调，但不管是60岁还是65岁，我们都要强调伴有基础病的、没有打疫苗的更需要关注。我们希望在临床实践中将这些高风险人群纳入管理，早期干预和观察，发现问题及时转送上级医院进行进一步救治，最大限度降低重症和死亡的风险。”