直击上海社区医院一线：输液室爆满，放射科承压_风闻

　　发热诊疗之外，基层医院如何在疫情救助中发挥“网底”作用？

　　**撰文 |**王晓

　　药房马不停蹄，输液室人满为患，放射科人流量激增，这是上海多家社区卫生中心近日的动态图景。

　　早上九点，古美社区卫生服务中心的挂号收费口排起了长龙。拍摄/王晓

　　疫情感染高峰过后，我国疫情防控进入新阶段，工作重心从“防感染”转向“保健康、防重症”。1月3号，国务院联防联控机制综合组发布《关于做好新冠重点人群动态服务和“关口前移”工作的通知》，强调要充分发挥基层医疗卫生机构的“网底”作用，坚持“早发现、早识别、早干预、早转诊”，预防和减少新冠病毒感染重症发生。

　　国家传染病医学主任、上海市新冠疫情防控救治专家组组长张文宏在走访上海社区卫生服务中心时表示，基层做起来，重症才能接的住。基层做不起来，现有的二、三级医院很难支撑大面积的感染。

　　目前，为纾解二、三级医院的床位和救治压力，新冠患者正在陆续分诊和回流至社区医院，面对上级医疗机构下转回来的病人，基层能否接得住？现阶段，社区医院还面临哪些待攻克的难题？为了解相关情况，“医学界”在本周实地探访了上海的4家社区卫生服务中心。

　　“发热门诊”打响第一枪，

　　基层发热诊疗量占全国60%

　　对于上海的各个社区医院来说，疫情防控政策调整后，第一场战役是在“发热门诊”和药房打响的。

　　为方便居民发热就诊，早在12月中下旬，上海市的各类社区卫生服务机构的2594间发热诊间就已全部启用，发热诊疗药品的配备逐渐向社区倾斜。而自1月1号起，上海社区医院发热诊疗持续扩容增能，每周七天提供发热诊疗服务，各社区卫生服务中心至少开设至晚间8点，部分延时到了夜间12点。

　　据闵行区古美社区卫生服务中心主任宦红梅介绍，圣诞节前后，她所在的社区医院发热门诊单日接诊量最多超过300人，儿科前来就诊的发热儿童也有100人次。

　　“当时正值医护人员感染的高峰，为了满足辖区内患者的就诊需求，我们将全院的人手统筹起来，实行‘科室结对’。全科医生人手不足，就将中医医生派往发热门诊。药房人员病倒了，我们就让行政科的同事过去帮忙。患者最多的时候，中心领导班子也去门诊科‘补位’”。

　　在发热诊疗方面，基层医院很大程度上纾解了二、三级医院的救治压力。国家卫生健康委基层卫生健康司司长聂春雷在1月7日的国务院联防联控机制新闻发布会上透露，基层发热门诊诊疗量占全国发热门诊的60%以上。

　　发热门诊人流量在元旦过后得以缓解。据了解，古美中心目前的发热门诊量已减少到日均三四十人次，而在普陀区长风社区卫生服务中心，发热就诊人次也已从最高峰的近二百人减少到了二十人次。

　　承接下转患者，

　　输液室成为社区医院“主战场”

　　在普陀区长风社区卫生服务中心，1月5日当天，医务人员的返岗率已经达到95%，但中心主任叶征表示，医务人员的工作强度仍然很大。

　　实地探访过程中，“医学界”发现，上海基层医疗机构的诊疗压力已经从发热门诊逐渐转移到了输液室。

　　据叶征介绍，中心以往一天的补液量在50人左右，现在每天大概要200多人次，目前职能部门护理出身的员工都在输液室帮忙。

　　1月5日下午三点，上海普陀区长风社区卫生服务中心的输液室内，50个补液位无一空置。（拍摄/王晓）

　　输液室爆满的情况同样出现在其他几家社区医院。杨浦区殷行社区卫生服务中心副主任张晓芒告诉“医学界”，她所在的卫生中心每天接待输液患者大概110人次，护理部人员目前都在全负荷运转。

　　虹口区北外滩街道卫生服务中心副主任马晓骏也表示，中心的补液区及扩容的补液区均已坐满，如果人次继续上涨，可能会考虑再一次扩容。

　　多位社区医院的负责人表示，院内的输液区，超过九成是上级医院新冠救治后下转回社区的患者。

　　为了加强对症治疗，上海的335家社区卫生服务中心与分中心中，有327家还设置了氧疗区，为患者提供门诊氧疗服务。

　　“医学界”观察发现，为满足患者需求，也为了充分利用有限的院内空间，多数社区医院将输液区和氧疗区设置在了一起，患者可以一边补液一边吸氧。

　　古美中心的吸氧区设置在靠窗位置，一位戴着N95口罩的老人正插着鼻氧管，一手挂着吊瓶，一手夹着指氧仪。（拍摄/王晓）

　　基层“扩容增能”也面临挑战。在全国氧气需求量激增的情况下，几位社区医院负责人都表示，目前氧气的供应的确存在隐患。

　　长风社卫有两个160升的杜瓦瓶，目前用量大概是一天一个，氧气公司负责每天配送，如果某一天的配送出现问题，氧气就可能面临短缺。

　　中心主任叶征还提到，管道氧气还面临压力不足的问题。比如在住院部，原本只有30%的床位需要吸氧，现在70%的床位都在吸氧，压力自然就下来了。

　　虹口区北外滩街道社区卫生服务中心副主任马晓骏则表示，这几天的氧气配送的确是慢了，为满足院内50个吸氧位的需求，她所在的社区医院提前采购了制氧机，以备“不时之需”。

　　放射科承压，

　　CT设备正在入驻社区医院

　　除输液室外，“医学界”发现，上海社区医院内，近来就诊量快速上升的还有放射科。

　　“从26号开始，高烧的病人量开始下降。但陆续出现持续咳嗽的病人前来就诊，放射科挂号人数激增。每天做胸片的大约有二百多人次，其中近一半就诊患者的肺部发现感染症状。”宦红梅向“医学界”介绍了古美中心目前的情况。

　　“我们放射科原本只有三个医生，拍胸片的需求一增多，科室的人手瞬时变得非常紧张。”为应对人手不足，宦红梅决定将目前业务量相对较少的儿童康复科的医生派驻在放射科，协助设备操作和患者引导。

　　而在殷行街道社区卫生中心，放射科的一位年轻医生表示，6号上午，他一人接诊了35个要求拍X光片的患者。

　　医院药房的情况与此相对应，之前是退烧药供不应求，目前需求更大的是止咳清痰以及抗感染药。长风街道表示，治疗咳嗽的药品目前储备量确实相对紧张一些，但总归能配到。比如枇杷露没有了，就用甘草合剂，可替代的药品种类比较多。

　　针对于新冠导致的肺部感染人数增多的情况，叶征告诉“医学界”，目前上海市卫健委正在统计各个社区卫生服务中心进驻CT设备的意愿。他表示，CT诊断比普通的DR更为精准，对新冠病人轻重症鉴别、危重病人转诊帮助很大。但CT进社区也有几个难点，一是财政经费的充裕度，二是社区医院能否满足CT机房建设标准的场地要求，三是放射科医生和技术员操作能力的培训工作。

　　据央广网报道，为推动新冠重症感染者在社区层面的“早发现、早干预、早分流”，嘉定区目前已有8家社区卫生服务中心增配CT设备。另据“今日闵行”消息，1月9日中午，闵行14家社区卫生服务中心CT设备已全部到位，并陆续向居民开放。春节前，所有社区卫生服务中心CT检查将“一周七天”不休息。同时，所有报告将通过PACS会诊系统由区域性医疗中心（上海市第五人民医院、闵行区中心医院）出具。

　　古美社区卫生服务中心引进CT。 图/闵行区卫健委

　　抗病毒药进入社区医院，

　　开具流程严格把控

　　公开报道显示，元旦节前后，Paxlovid（以下简称P药）、阿兹夫定等小分子抗病毒药物已经陆续进入了上海的社区医院。

　　在虹口区北外滩街道社区卫生服务中心，P药在发热门诊就可以开具。市、区级医院首先对社区医院进行统一培训，后续社区医院内部进行操作性修订，制定了一套完善的使用标准，再对内部的医生进行用药培训，最后由家庭医生告知用药者具体如何用药。

　　“符合用药标准的患者要亲自到现场，发热门诊医生评估后，可以开具抗病毒药物。如果超过了5天最佳用药期，社区会通过医联体向上级医院汇报情况，综合评定该患者是否符合用药标准。”马晓骏如此说到。

　　1月6日当天，北外滩街道社区卫生服务中心共开具了二十几盒P药。

　　长风社卫开具抗病毒药物遵循的是“定向”的原则。

　　据叶征介绍，“定向”的人群主要分为三类：医院对接的养老院人群、医院病房内的住院病人，辖区内红色标识的重点人群。

　　以辖区内的重点人群为例，感染者一旦出现重症倾向，先向家庭医生提出申请，院内的专家组随后会对患者的情况进行审核，评定是否符合用药标准，审核最后由中心负责人亲自签字。

　　“既要保证效率，让患者及时用药，又要严格把控流程，确保让真正有需求的人用到药。”叶征说道。

　　据悉，抗病毒等药品开出后，家庭医生也会跟踪随访用药者的身体恢复情况。

　　目前，《上海市新型冠状病毒感染诊治规范与分级诊疗流程》提到的“四步法”——氧疗、抗病毒药物、糖皮质激素及营养正在上海社区医院持续应用中。据看看新闻报道，1月6日，张文宏赴曹家渡街道社区卫生服务中心调研指导。他表示，只要医生抓住“黄金72小时”，把药及时用上去，95%以上患者不会进展到重症。

　　新冠康复门诊“升温”，

　　基层医疗机构功能再扩张

　　北上广地的感染潮接近尾声，但近日来，很多“阳康”患者反映，转阴后仍有咳嗽、乏力、气短、失眠等问题。为此，上海多家医疗机构陆续开设出针对新冠病人的康复门诊，其中包含二、三级综合性以及专科医疗机构，也包含社区卫生服务中心。

　　据“澎湃新闻”报道，定海社区卫生服务中心近日开设了“新冠中医康复特色门诊”，综合运用中西医结合调理康复方法，促进“阳康”们尽早恢复充沛的状态。该特色门诊每周一至周五开放，包含清热解毒、止咳化痰、清咽利喉等中药抗疫方，包括“预防方、治疗方、恢复方”，同时配合“呼吸训练、穴位疗法、有氧训练”等康复技术，缓解“阳康”后期出现的嗅、味觉失灵、肺功能障碍等。

　　在康复科室基础能力较强的杨浦区，这项服务正逐步在全区推广。

　　殷行社区卫生服务中心的“新冠康复门诊”已在上周开设。中心主任崔明介绍，作为上海首批示范性社区康复中心，殷行社区卫生服务中心充分结合中医药适宜技术与西医运动康复技术，致力于帮助“阳康”者缓解咳嗽、乏力和气喘等症状。“新冠康复门诊”通过中草药、针灸等手段改善患者不适，与此同时，结合西医的运动康复项目，让患者心肺功能慢慢恢复到正常状态。

　　疫情政策转向后，社区医院的定位也由“防”走到了“治”，作为全民健康的第一道防线，基层医疗机构正发挥着越来越举足轻重的作用。

　　“目前社区医院所有的科室都是高速运转的状态，这对基层医护来说是个非常大的考验。但从长远来看，这也是社区医院的发展契机，符合基层医疗机构未来的发展方向。”马晓骏说道。