结肠癌治疗在不同种族之间存在太大差异-彭博社

Lisa Jarvis

2023-11-10

路易斯安那州“癌症走廊”居民。

摄影师：Emily Kask/AFP/Getty Images美国癌症协会的研究人员最新分析表明，如果医院简单地对所有患者提供相同水平的高质量护理，黑人和白人结肠癌患者之间的结果差异可能会缩小。

黑人患者在结直肠癌发病率和死亡率方面的差异一直是癌症护理中的长期问题。黑人个体被诊断出患结肠癌的可能性高出20%，死于结肠癌的可能性高出40%。他们也更有可能在比白人同龄人更年轻的年龄被诊断出患病。

有许多理论试图解释黑人患者预后较差的原因。长期以来，高质量护理的获取一直被认为是主要原因，其他各种因素也可能有所贡献：延迟的筛查，在次级设施接受治疗，健康保险状况和社会经济障碍，如缺乏带薪病假或前往治疗的交通工具。

但这些问题并不能解释所有问题。正如美国癌症协会一月份的报告指出的那样，无论社会经济和保险状况如何，黑人个体的晚期诊断和较差的存活率在所有癌症中仍然存在。

结肠癌诊断和死亡率（每10万人）

来源：美国癌症协会

研究人员还研究了肿瘤本身的生物学是否存在差异。最新研究来自纪念斯隆凯特琳癌症中心表明，非洲血统的结直肠癌患者的肿瘤不太可能对某些先进治疗，如免疫疗法，产生反应。与此同时，对其他族群而言是生存的良好预测因子的APC突变似乎对黑人患者的预后没有影响。

美国癌症协会的新分析表明事情并不止于此 —— 肿瘤学实践需要反思他们是否总是提供公平的护理。

该非营利组织的研究人员使用了2004年至2019年间在全国癌症数据库中报告的结肠癌病例，以寻找黑人和白人早发结直肠癌患者在整个治疗过程中的护理差异。“我们对你被诊断出的癌症类型有非常全面、详细的指南，”领导这项研究的莱蒂西亚·诺盖拉说。她的团队提出的问题是：黑人患者是否按照指南接受护理？

答案是否定的。从诊断到治疗的每个阶段 —— 从疾病分期、手术、放疗到化疗 —— 黑人患者更不可能接受符合指南的护理。

在最引人注目的发现之一中，接受手术切除肿瘤的黑人结直肠癌患者评估的淋巴结要少得多，这一步通常决定他们是否应该接受化疗。“很难找到一个理由，解释为什么一个在麻醉下、手术室内、已经接受手术的患者，会更不可能接受这种指南一致的护理，”Nogueira说。

一些人推测造成结肠癌结果不平等的一个因素是，黑人患者在低绩效机构接受护理，但美国癌症协会的团队发现，相反，他们在高绩效机构接受的护理更少。将近三分之一的黑人结肠直肠癌患者在教学医院接受治疗，这些医院通常以更高的一致性率而闻名，例如淋巴结评估。

“我们作为机构和作为一个社会，可能都需要在偏见、无意识偏见以及系统性和结构性种族主义方面做得更好，”波士顿丹娜法伯布里格姆癌症中心结直肠癌中心主任Kimmie Ng说。

开始解决这个问题的一个简单方法是：高绩效机构在评估他们的表现时应更加严格。这可以从超越他们的整体质量措施开始，考虑不仅患者按种族的结果，还要考虑他们的护理在多大程度上遵循了指南。如果发现差异，医院应引入干预措施，帮助确保所有人获得公平的护理。

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