一个州节约医疗保健开支的秘诀 - 彭博社

约翰在纽约打招呼。美国的医疗保健市场存在问题，对相同服务收费差异巨大。一个州已经采取了一种新颖的方法来解决这个问题。但首先…

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马里兰州的医疗保健解决方案

大多数私人美国医疗保健市场存在各种程度的功能障碍和混乱。虽然针对老年美国人的政府计划，如医疗保险和针对低收入人群的医疗补助，设定价格，但私人雇主及其员工支付巨额溢价。在私人市场中，相同物品的价格差异巨大，甚至在同一城市中也是如此。有时雇主不知道他们正在支付的实际价格。

当市场失败时，一个应对措施是让政府在价格监管方面发挥更强大的作用。这句话可能会引起一些读者的反应，但半个世纪前在美国医疗保健领域实行价格管制并不罕见。

包括康涅狄克州、新泽西州、纽约州、马里兰州、马萨诸塞州、华盛顿州和西弗吉尼亚州在内的一些州在20世纪70年代建立了机构来设定医院费用，根据2015年城市研究所的报告，这种做法类似于州监管机构监督电力价格的方式。但在20世纪90年代，随着更广泛的放松管制和管理医疗成本的兴起，医院费用设定政策大多被废弃。

马里兰州是一个例外，保持了其设定费用的权威。2014年，它不仅规范了个别服务的价格，还设定了医院的总预算，从根本上确定了该州所有医疗保健购买者为医院护理支付的金额。这改变了医院的激励机制。他们不再因为接纳更多人而获得更多报酬。最近，该州已将这种做法扩展到整个医疗服务体系，通过旨在控制医疗保健总成本的政策。

到目前为止，结果令人鼓舞：根据由美国医疗保险和医疗补助创新中心委托的研究小组Mathematica进行的最新评估，马里兰的模式将住院率降低了16%。同时，该州在一些质量指标上取得了改善，包括提供更多的随访护理和减少非计划再入院。患者对他们所在医院和医生的评分没有改变。尽管医院外的医疗支出增加了，但由于医院成本的下降，这一增加被抵消了。总体而言，这种方法使马里兰州的医疗支出从2019年到2021年降低了2.5%，节省了7.81亿美元。

马里兰的模式旨在改变一个制度中的激励机制，即医生和医院为提供更多服务而获得更多报酬，而促进健康和避免急性疾病的活动则没有那么赚钱。

“现在医院有动机避免一开始就住院，”分析报告的作者之一Gregory Peterson说。“这对大多数医院来说颠覆了激励机制。”他说，这导致了更好地将患者与初级护理联系起来，并在不需要住院治疗时在成本更低的环境中处理紧急需求。

该州的医院协会认识到这项政策对患者和社区的“价值”，一位发言人表示。“医院被给予一定预算来保持他们社区的健康—重点是医疗质量和护理的价值，而不是数量或患者数量。”

该计划并非万灵药。马里兰州人均总健康支出仍高于美国平均水平。彼得森表示，他将长期关注医院外支出是否开始超过急性护理费用的减少 — 这种现象在卫生政策术语中被称为“挤压气球”。但在医疗市场崩溃的地方，马里兰州为寻找不同方法的州提供了一个蓝图。 — 约翰·托齐

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