芬太尼是什么，为何如此危险？——《华尔街日报》

随着更多非法药物进入市场，阿片类药物危机进一步加剧。药物过量致死人数在2022年创下历史新高，强效合成阿片类药物芬太尼的泛滥导致超过10万人在这场持续肆虐的疫情中丧生。据美国疾病控制与预防中心称，这种药物的效力可能是海洛因的50倍，吗啡的100倍。非法芬太尼主要由墨西哥贩毒集团制造，并正在美国蔓延。

去年，国会议员提出一项法案，拟将兽用镇静剂甲苯噻嗪列入管制物质清单。该药物以惊人速度出现在吸毒者的芬太尼供应中，加剧了芬太尼危机。

什么是芬太尼？

芬太尼是一种受到严格管制的合法药物，主要用于癌症患者、术后患者以及对其他阿片类药物产生耐受性的慢性疼痛患者的止痛治疗。

根据美国卫生系统药剂师学会的说法，医生开具处方后，芬太尼可通过注射、皮肤贴片、可含服的止咳糖浆式锭剂或置于牙龈与面颊之间的薄膜形式给药，也可通过鼻腔喷雾或舌下给药。

非法形式的芬太尼是一种常被混入其他药物的粉末，已占据美国毒品市场主导地位。芬太尼由墨西哥秘密实验室利用易获取的化学原料制成。

2022年药物过量致死人数创下历史新高，持续泛滥的毒品已夺走超过10万人的生命。图片来源：《华尔街日报》Alyssa Schukar### 什么是"镇静剂"甲苯噻嗪？

甲苯噻嗪是一种兽用镇静剂，正越来越多地出现在芬太尼等非法药物中。这种仅被批准用于动物的药物不仅使用药过量情况复杂化，还会导致使用者出现可能引发严重感染甚至截肢的严重伤口。

联邦执法部门表示，毒贩可能为节省成本将甲苯噻嗪混入芬太尼。这种被部分吸毒者称为"镇静剂"的药物可以低价从中国供应商处购得，从而减少混合物中阿片类药物的比例。

吸毒者通常不知道自己的芬太尼中混有甲苯噻嗪，在不知不觉中对两种物质都产生了依赖。吸毒者称甲苯噻嗪能延长芬太尼的致幻效果，但也常导致长时间昏迷，有时一次可达数小时。

今年2月，美国食品药品监督管理局表示将限制甲苯噻嗪进口，并更严格审查运往美国的该药物，以确保其仅用于合法的动物用途。

美国缉毒局在3月份表示，去年查获的芬太尼粉末中约23%和芬太尼药片中7%含有赛拉嗪。参众两院于3月提出的法案将把赛拉嗪列为第三类管制药物，与氯胺酮同属一类。该法案要求生产商和分销商向缉毒局报告订单量。

毒品检测结果还显示赛拉嗪正在美国各地扩散。据毒品检测实验室Millennium Health的数据，宾夕法尼亚州4月至7月芬太尼阳性尿样中约43%含有赛拉嗪。北卡罗来纳州的比率位居第二，为40%。俄亥俄州和马里兰州的比率紧随其后。

哪些毒品通常掺有芬太尼？

毒贩将非法芬太尼与其他物质混合制成粉末，可以溶解成液体后注射。图片来源：Moriah Ratner for The Wall Street Journal根据美国疾病控制与预防中心的数据，芬太尼经常被混入海洛因、可卡因和甲基苯丙胺中。这种毒品还被制成假药片，通常与常见的处方药如Percocet（麻醉性羟考酮）、Xanax（镇静剂阿普唑仑）甚至Adderall（安非他命）难以区分。

中国化工企业正在生产比以往更多的非法芬太尼原料，包括N-苯基-4-哌啶胺，墨西哥贩毒集团购买这些原料来制造芬太尼。

墨西哥的毒品制造商还会将非法芬太尼与其他物质（如小苏打、淀粉和糖）混合，制成可吸食或溶解于液体中注射的粉末，这一过程被称为“烹饪”，或制成在非法市场上购买的伪造药片。

芬太尼效力极强，纯态下约两包糖的量就足以满足一名瘾君子一年的需求。当毒贩将芬太尼掺入其他毒品或压制成非法药片时，多出的几粒便足以引发致命过量。目前尚不清楚为何芬太尼会出现在如此多种毒品中。美国国家药物滥用研究所称，芬太尼扩散至更多场所的证据来自耗时数月的缉获毒品实验室检测、毒理学测试及死亡证明。执法官员认为，某些案例中，毒品制造商在同一实验室处理多种白色粉末时意外混入芬太尼；另一些情况下，毒贩则是在尝试制造新型精神活性物质。

芬太尼可制成伪造药片，常与常规处方药难以区分。图片来源：Andri Tambunan/《华尔街日报》### 非法毒品掺入芬太尼的情况有多频繁？

据美国执法官员称，芬太尼已渗透进几乎所有非法毒品供应渠道。根据美国缉毒局分析的样本，美国查获的含潜在致死剂量芬太尼的假药比例从2017年的10%升至2022年的60%。

在美国各城市，包括俄亥俄州哥伦布市，受污染毒品极为普遍，因此政府推行了一项向吸毒者分发芬太尼检测试纸的计划，帮助他们识别物质是否被该药物污染。

纽约市当局持续警告可卡因中混入芬太尼的风险，警方查获的可卡因中该成分含量持续上升。根据纽约市卫生部门最新数据，2020年980例可卡因致死案例中，81%与芬太尼有关。

甲基苯丙胺（冰毒）吸食者有时也会意外接触芬太尼。但研究人员指出，许多吸毒者为寻求效果平衡或抵消，会故意同时或交替使用冰毒与阿片类药物。这种混合用药正成为美国用药过量的新诱因。

芬太尼对人体有何影响？

据美国国家药物滥用研究所称，芬太尼通过与大脑控制疼痛和情绪区域的阿片受体结合发挥作用。美国缉毒局表示，其作用包括欣快感、放松、止痛、嗜睡和镇静等。反复使用会导致大脑产生依赖性，停药后会出现戒断反应（即"吸毒病"），表现为极度焦虑、呕吐、肌肉疼痛、寒战、心悸和大量出汗。许多长期使用者早已感受不到芬太尼的欣快效果，仅靠吸毒来避免戒断反应。

习惯吸食海洛因或处方止痛药的人士表示，非法芬太尼的效果比其他阿片类药物更为剧烈且持续时间更短，导致他们每隔几小时就要寻药，难以维持正常工作。

纳洛酮是阿片类药物的解毒剂，能在两到三分钟内逆转用药过量的影响。图片来源：Ash Ponders/华尔街日报### 芬太尼过量的迹象和症状有哪些？

芬太尼会减缓身体机能并抑制呼吸，但当它使呼吸变得极其缓慢微弱以致无法维持生命、心脏停跳时，就会致命。如果某人失去意识、清醒但无法说话，或呼吸急剧减缓，可能是用药过量的早期征兆。根据纽约州卫生部的说法，其皮肤可能很快会变成青紫色或灰白色。在某些情况下，用药过量者会出现微弱心跳。神经精神药理学家指出，用药过量还可能导致缺氧，即大脑供氧不足。

不过，美国国家减害联盟表示，很难判断一个人是处于高度兴奋状态还是用药过量。该组织称，高度兴奋者可能出现言语含糊或神情恍惚，但仍能对巨大声响或轻微摇晃做出反应。

如何应对用药过量？

根据梅奥诊所的说法，纳洛酮是一种阿片类药物的解毒剂，可以在两到三分钟内逆转药物过量的效果。世界卫生组织指出，纳洛酮对未服用阿片类药物的人几乎没有影响。

这种用于逆转药物过量的药物会与阿片受体结合，逆转或阻断阿片类药物的效果。它有两种形式：鼻腔喷雾剂和注射剂。像纳尔康（Narcan）这样的鼻腔喷雾剂通常由急救人员和医疗机构储备。与吸毒者合作的团体通常手头上有注射剂版本，可以注射到手臂或腿部的肌肉中以逆转药物过量。药物滥用与心理健康服务管理局建议，如果患者无法自主呼吸，应进行心肺复苏（CPR），并表示无论是否有纳洛酮，这都能挽救生命。该机构强调，在医疗人员到达之前，陪伴患者、安抚他们并解释情况非常重要，因为纳洛酮效果消退后，患者可能会再次出现激动、混乱或药物过量的情况。

最近，美国食品药品监督管理局鼓励制药公司申请批准非处方版本的药物过量逆转药物，如纳尔康，以帮助应对由非法强效阿片类药物芬太尼引发的日益严重的药物过量危机。

美国食品药品监督管理局(FDA)于3月29日批准了Emergent BioSolutions公司的纳洛酮鼻喷雾剂品牌Narcan作为非处方药销售。该公司表示其鼻喷雾剂版本药物预计将在夏末前上架销售。

非营利制药机构Harm Reduction Therapeutics公司已获得该机构的优先审评资格，将生产一种无需处方的廉价纳洛酮鼻喷雾剂。该公司表示FDA给出的目标批准日期为4月28日。

纽约一家过量用药预防中心为吸毒者提供的物资。图片来源：Sarah Blesener/《华尔街日报》### 什么是减害措施？

减害是一种公共卫生策略，旨在最大限度减少吸毒者对自身造成的伤害，而非完全禁止其使用药物。

实施减害措施的团体教导吸毒者使用清洁针具以防止感染和疾病传播。部分团体提供芬太尼试纸让使用者检测药物成分，并分发纳洛酮以防止用药过量致死。越来越多的团体开始监督药物使用。拜登政府是首个将减害列为毒品政策优先事项的美国政府。

过量用药率影响哪些人群？

美国疾控中心指出，治疗机会的不平等导致黑人和原住民过量用药率持续攀升。2020年每十万人过量致死率数据显示，经疾控中心对25个州及华盛顿特区的调研，黑人群体同比上升44%，原住民增长39%，而白人群体仅增加22%。

芬太尼致死案例波及所有年龄段，但25-34岁与35-44岁群体尤为严重。根据疾控中心初步统计，2021年合成阿片类药物过量致死案例中，这两个年龄段合计占比过半。

幼儿也直接受到芬太尼危害。联邦死亡数据显示，去年有133例3岁以下儿童阿片类药物相关死亡案例。

研究显示，阿片类治疗项目超常分布的区域内过量用药率反而更高，作者指出这印证了部分人群面临的其他医疗壁垒。收入差距较大的县市过量用药率也更为突出。疾控中心研究人员表示，这些发现揭示了不断升级的用药过量危机正对少数群体造成愈发严重的伤害，而这些群体在医疗体系中往往处于边缘地位。

部分监狱和拘留所设有提供抗成瘾药物的项目，旨在帮助阿片类药物成瘾的囚犯走上戒断之路并降低过量用药率。拜登政府表示，计划到2025年让联邦羁押场所及半数州立监狱和拘留所都能为吸毒者提供此类药物。

本说明性文章将定期更新。

Brian Spegele、Margot Patrick、Arian Campo-Flores和Jon Kamp对本文亦有贡献。