俄勒冈州通过诉讼实现的社会化医疗——《华尔街日报》

在上个月的选举结果中，俄勒冈州一项鲜为人知的公投可能产生一些最重大的影响。第111号法案修订了该州宪法，确立"州政府有义务确保每位俄勒冈州居民都能获得经济高效、临床适用且负担得起的医疗保健作为基本权利"。这项投票倡议的效果可能远超参议员伯尼·桑德斯社会主义支持者的最大期望。

第111号法案比桑德斯议员在国会提出的单一支付者立法（即所谓的全民医疗保险）走得更远。他的法案虽然主张医疗保健是人权，但并未保证患者获得治疗的能力——只承诺联邦政府将承担治疗费用（前提是患者能找到愿意为其治疗的机构）。相比之下，第111号法案在俄勒冈州创立了可通过法律强制执行的医疗权，居民能够也极可能通过法庭主张这一权利。法案文本提到"针对州政府执行本法规条款的诉讼所产生的"法律救济。

第111号法案的支持者指出，其措辞明确规定俄勒冈州提供医疗保健的能力"必须与资助公立学校和其他基本公共服务的公共利益相平衡"，且诉讼"不得干扰"这种平衡。他们还强调，该投票法案并不强制要求俄勒冈州采用桑德斯式的中央管控医疗体系。然而多项因素表明，第111号法案标志着向社会主义道路又迈进了一步。

通过为“俄勒冈州的每一位居民”设立医疗保健的法定权利，不论其公民身份如何，第111号法案实际上将鼓励人们向海狸州迁移。近30年前，第一夫人希拉里·克林顿在国会作证时反对将医疗福利延伸至“无证工人和非法移民”，因为“我们不希望采取任何措施鼓励更多非法移民进入这个国家”。她补充道：“我们现在已经知道，太多人是为了医疗而来。”第111号法案的支持者无视克林顿夫人的建议，通过要求未参保患者（无论是否合法居留美国）必须获得医疗服务，将加剧该州医疗体系的压力。

鉴于该修正案规定了“成本效益”医疗的法定权利，人们很容易预见到一种情况：进步派法官可能迫使立法机构效仿桑德斯先生的模式，建立单一支付者医疗体系。实施第111号法案所要求的全民覆盖和标准化医疗体系，将需要政府发挥更大作用。根据一项分析，仅将未参保居民全部纳入医疗补助计划，就可能每年花费俄勒冈州25亿美元。

全民医疗可能带来另一个代价。1989年，俄勒冈州立法机构通过一项法案，试图将医疗保健覆盖范围扩大到所有贫困线以下的居民。该法案成立了俄勒冈州卫生服务委员会，负责制定一项提案，将医疗补助的覆盖范围限制在仅具有成本效益的治疗上。1992年，联邦官员拒绝了该州第一版“配给清单”，因为其标准假设“残疾人的生命价值低于非残疾人的生命价值”。最近，在该大流行初期，多家医院对残疾新冠患者实施治疗配给后，该州不得不修订其危机护理指南。

鉴于这段充满争议的历史，以及围绕第111号措施影响的不确定性，俄勒冈州的进步选民以不到3万票的微弱优势通过了这项措施，总投票数接近190万。俄勒冈人现在面临着数十亿美元的额外政府支出——伴随着更高的税收——以及一个被授权微观管理他们医疗保健的法律体系。第111号措施的支持者本应更谨慎地对待他们的愿望。他们可能会如愿以偿。

雅各布斯先生是杜松研究集团的创始人兼首席执行官，也是《反对单一支付者制度的理由》一书的作者。

位于塞勒姆的俄勒冈州议会大厦。照片：阿丽莎·朱塞维奇/路透社