《华尔街日报》：40多岁情绪波动？围绝经期可能是原因

焦虑和抑郁可能在女性中年时期造成严重影响。许多人并未意识到围绝经期可能是诱因之一——或激素治疗或许是一种可选疗法。

情绪波动是围绝经期最常见的症状之一，这段末次月经前的过渡期通常始于女性40多岁。部分医生表示，更多女性本应咨询激素疗法来治疗这些症状，却未能获得应有的护理。

他们指出，这既源于从业者缺乏更年期及围绝经期护理的专业培训，也源于一项将激素治疗与部分女性健康风险相关联的早期研究引发的持续恐惧。

科学界对围绝经期与情绪变化关联的认知正在深化，但研究该问题的学者表示，尽管有证据支持，多数女性的治疗方案仍未改变。

当女性月经周期开始不规律时，围绝经期便开始了。这一阶段可能持续三年至十余年，平均六到七年。围绝经期的激素变化会引发潮热、盗汗等通常与更年期相关的症状。越来越多的研究表明，高达三分之一的女性在此期间出现抑郁症状。

“女性并未因此获得治疗，“伊利诺伊大学芝加哥分校精神病学、心理学及妇产科学教授波琳·马基表示，“我不确定女性们是否意识到这发生在围绝经期过渡阶段。”

情绪波动

围绝经期女性情绪障碍通常采用抗抑郁药物治疗。作为2019年《围绝经期抑郁症治疗指南》的第一作者，Maki博士指出，这对既往确诊并治疗过情绪障碍的部分女性可能是不错的选择。但部分研究人员和研究表明，抗抑郁药可能引发副作用且并非对所有女性有效。

由于医生通常不会主动筛查围绝经期症状，女性往往需要自行提出并讨论情绪变化或焦虑发作问题。梅奥诊所女性健康中心主任兼北美更年期学会医疗主管Stephanie Faubion表示，曾有激素相关心理健康问题的女性在围绝经期更容易再次出现情绪波动，因此应格外警惕。

Maki博士及其他医师指出，尝试激素治疗可缓解潮热等躯体症状及情绪波动。北卡罗来纳大学教堂山分校医学院精神病学研究教授David R. Rubinow补充道：“患者能迅速判断疗效是否显著。多数情况下，一周内即可见效。”

他的系列研究发现，约三分之二女性对激素治疗有反应。“疗效判断非常迅速，“他强调，“基本上七天就能见分晓。”

然而医生们无法确定女性中年时期的情绪变化是由对荷尔蒙波动的敏感性、压力还是多种因素共同作用引发的。哈佛医学院女性健康精神病学教授、布莱根妇女医院女性荷尔蒙与衰老研究项目主任哈丁·约夫指出，医生不应想当然认为围绝经期所有焦虑和抑郁症状都源于对荷尔蒙波动的敏感反应。

她表示，若总是将激素疗法作为首选治疗方案，“我们可能会对患者实施不当治疗”。

更复杂的是，医生们接受的更年期及围绝经期问题培训严重不足。部分女性反映医生既未告知其可能正处于围绝经期，也未解释相关症状，更未说明对荷尔蒙波动的敏感性可能导致情绪变化。另有女性表示医生有时会将症状简单归因于压力或缺乏运动。

一项针对183名住院医师的调查显示，仅20%在住院医师培训期间听过更年期相关讲座，自认具备治疗更年期女性能力的医师比例仅约7%。该研究结果2019年发表于《梅奥诊所学报》。

若感到未获恰当诊治，女性可寻求获得北美更年期协会认证的专科医师。

探索激素疗法

激素疗法与女性避孕药成分相似，但剂量较低。该疗法通过皮肤贴片补充雌二醇（雌激素的一种形式），通常配合口服黄体酮以降低子宫内膜癌风险。美国食品药品监督管理局已批准其用于缓解潮热和骨密度流失等症状，但医生也会超适应症开具此药治疗情绪障碍。

“人们普遍不了解[激素疗法]对治疗围绝经期抑郁症有效，“北卡罗来纳大学教堂山分校精神病学教授Susan Girdler（Rubinow博士的同事）表示，她专门研究情绪障碍与围绝经期问题。

对治疗风险的恐惧阻碍了其应用。激素疗法曾普遍用于缓解更年期症状，但在2002年后急剧减少——当时一项政府资助的研究因发现该疗法会增加乳腺癌和心血管疾病风险而中止。

后续分析表明这种风险主要集中于年长的绝经后女性。早期研究使用的雌激素和黄体酮配方也与现今不同。由于该研究带来的阴影，部分医患仍对激素疗法心存顾虑。

根据北美更年期协会2022年指南，对于60岁以下、绝经不超过10年的女性，该疗法被认为是安全的。指南不建议有乳腺癌病史的女性使用大多数激素疗法。而60岁及以上女性因健康并发症风险增加，需咨询医生意见。

研究怎么说

最新研究表明激素疗法可能有助于治疗或预防部分女性的情绪障碍。某些女性大脑可能对激素波动特别敏感，从而引发情绪变化。

在一项针对172名女性的随机对照试验中，半数接受激素治疗，另一半使用安慰剂。接受激素治疗的女性出现抑郁症状的风险降低超过50%。该结果发表于2018年《美国医学会杂志·精神病学》研究。

上月发表在《心理神经内分泌学》期刊的研究发现，与未接受治疗的女性相比，激素疗法与更低的围绝经期焦虑和抑郁症状相关。

50岁的亚特兰大地区居民里奇利·格林表示，一年前当她开始经历包括情绪问题在内的围绝经期症状时，很难找到治疗方法。“我完全没做好准备，“她说。

在辗转于提供相互矛盾信息的医生之间后，她表示通过激素疗法和助眠处方获得了缓解。

苏玛西·雷迪是《华尔街日报》“您的健康"专栏作家，2021-22年度罗莎琳·卡特精神健康新闻奖学金获得者。本文研究始于该奖学金项目。