《气候与健康法案》通过后，针对老年人的药品定价规则发生变化 - 华尔街日报

《降低通货膨胀法案》中嵌入的药品定价规则将引发近二十年来政府支付处方药方式的重大变革，包括设定患者自付费用上限和制药商涨价限制。

众议院周五通过的立法案预计将筹集7390亿美元收入，其中4330亿美元用于气候能源项目以及为《平价医疗法案》覆盖的数百万人提供健康保险补贴。预计拜登总统将很快签署该法案。

该法案还允许对有限数量的药物进行直接价格谈判，并为参加联邦医疗保险的老年人设定年度药品自付上限。从2025年开始，参加联邦医疗保险D部分处方药计划的人员年度自付费用上限为2000美元，而现行法律下这笔费用可能没有上限。此外，联邦医疗保险受益者从明年开始的胰岛素自付额将限制在每月35美元。

范德比尔特大学医学中心卫生政策副教授斯塔西·B·杜塞齐纳表示，自付费用上限将使使用昂贵药物（如某些年自付额和共同保险超过1万美元的癌症治疗药物）的患者受益。

药品定价条款中最具争议的内容包括：要求联邦医疗保险从2026年开始直接谈判某些药品价格，以及要求制药商从2023年起就超出通胀率的涨价部分向政府支付回扣。

从2025年开始，参加联邦医疗保险D部分处方药计划的人群每年自付费用上限将设定为2000美元。图片来源：Andi Rice/Bloomberg News民主党人通过一项名为预算协调的程序通过了该法案，使他们能够绕过共和党的阻挠议事。采用这一程序意味着将通胀上限返利条款仅限于联邦医疗保险药物支出，排除了私人商业市场，后者本可能产生更深远的影响。

制药行业反对谈判和通胀上限措施，认为这将赋予政府过多的定价权，并影响新药的研发。

“该法案将实施价格控制，而价格控制会阻碍创新，”安进公司首席执行官罗伯特·布拉德韦在8月初的财报电话会议上表示。

这些修订标志着2003年颁布的联邦医疗保险D部分计划的重大转变，该计划原本禁止政府就药品价格进行谈判。该计划由私人健康保险公司运营，它们通过向消费者提供最低保费来相互竞争，从而激励谈判尽可能低的价格。

支持政府谈判的人士表示，该计划对于受专利保护、免受竞争的药物效果不佳。一些支持者认为，新法案中的变化将有助于控制处方药成本。

“这将产生重大影响，让钱重新回到人们的口袋里，”总部位于华盛顿的老年人倡导组织AARP的政府事务高级副总裁比尔·斯威尼表示。

从2026年开始，医疗保险将针对50种项目支出最高、上市9年或13年且缺乏仿制药竞争的药物清单中的10种D部分药物进行价格谈判。之后每年将增加更多药物。

2028年，医疗保险将开始对B部分项目中的高支出药物进行价格谈判，该部分涵盖门诊医疗服务，如由医疗专业人员给药的药物。

**联系作者：**约瑟夫·沃克，邮箱：[email protected]

本文刊登于2022年8月15日的印刷版，标题为“处方药支付即将迎来重大变革”。